【正文】 要來自蛋白質(zhì)的分解物。所以，減輕氮質(zhì)血癥首先要減少蛋白質(zhì)的攝入量。高蛋白飲食可促進(jìn)腎小球和腎小管的硬化及損害，使殘存的腎單位因過度疲勞而衰竭。低蛋白飲食可降低腎小球的高濾過，可緩解腎小球硬化的進(jìn)程。 ? 腎衰時，常合并低鈣高磷血癥，促使磷酸鈣在腎組織和軟組織沉積，引起腎硬化。高磷血癥可刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，應(yīng)給予低磷飲食，每天小于 600mg。 ? 臨床發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭病人體內(nèi)必需氨基酸（ EAA）水平較正常人低 25%~30%，而非必需氨基酸 (NEAA)水平較正常人高 15%。EAA/NEAA比值失調(diào)是蛋白質(zhì)合成下降的一個原因。如能減少食物中的 NEAA攝入量，增加 EAA的攝入量，可提高體內(nèi)氮的利用率，是可以降低氮質(zhì)血癥的。 ? 碳水化合物的來源主要是糧食和淀粉，米面含植物蛋白約 9%，淀粉（麥淀粉、玉米淀粉、紅薯淀粉、土豆淀粉）含植物蛋白約 %。病人所需能量的 85%~90%應(yīng)從淀粉和少量米面、脂肪保證。 ? 能量按（ 30~35kcal/)供給。 紅薯 、低磷麥淀粉飲食的應(yīng)用 ? （ 1）蛋白質(zhì)供給量： ? 腎功能不全代償期 : ~? 腎功能早期失償期 : ~? 腎 功 能 衰 竭 期： ,d ? 腎功能衰竭終末期： ~? (2)磷：每天小于 600mg。 （ 3）淀粉：應(yīng)根據(jù)淀粉的特性制作，做到多樣化，防止食譜單調(diào)。 （ 4） 脂肪不宜過多，食物不要油膩，應(yīng)小于 30%。 （ 5）適量增加綠葉蔬菜和水果。 ? （ 1）蒸餃：淀粉 50g，青菜餡。 （ 2）粉腸： ? （ 2）粉腸： （ 3）煎餃： （四）烙餅 ? （五）面條 （二）氨基酸療法 ? 低蛋白、低磷麥淀粉飲食對降低慢性腎衰病人血肌酐和尿素氮有一定作用，但病人食欲差、消化吸收功能下降，病人對麥淀粉飲食耐受力差，難以長期堅持。氨基酸療法是根據(jù)腎衰病人體內(nèi)氨基酸代謝的特點，通過食物保證能量供能充足，盡可能減少非必需氨基酸的攝入， ? （ 1）氨基酸療法補充了必需氨基酸 (EAA)，體內(nèi)利用尿素等含氮物質(zhì)合成非必需氨基酸(NEAA)，即緩解氨基酸代謝紊亂，氮得到再利用； EAA/NEAA比值升高，血尿素氮下降，尿毒癥癥狀減輕，蛋白質(zhì)合成增加，可改善營養(yǎng)狀況。 ? （ 2）改善鈣、磷代謝紊亂，減輕繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀。必需氨基酸可使甲狀旁腺素分泌減少，可降低血磷，改善低血鈣癥狀，使蛋白質(zhì)合成增加。鈣磷比例改善，可減輕腎小球、腎小管的損傷，改善其他系統(tǒng)的功能。 ? （ 3）緩解殘余腎小球內(nèi)高濾過狀態(tài)。必需氨基酸療法首先保證了低蛋白，減輕了腎小球負(fù)擔(dān)。必需氨基酸利用率高，蛋白質(zhì)合成增加。 ? （ 4）應(yīng)用必需氨基酸制劑，可稍防寬植物蛋白的攝入量，可提高病人的食欲，增加病人食物選擇的范圍，病人可長期耐受低蛋白飲食治療。 2. 適 應(yīng) 癥 ? （ 1）未作透析病人，可與低蛋白低磷麥淀粉飲食結(jié)合； ? （ 2）透析前和透析間隙； ? （ 3）急性腎衰。 ? （ 1）高氯血癥： ? 因制劑里有鹽酸賴氨酸和鹽酸組氨酸，高氯血癥可加重酸中毒。 ? （ 2）頭昏、惡心、腹脹、面紅、心慌，是由于靜脈滴注速度過快引起。 （三） a酮酸療法 ? 酮酸是氨基酸分解的產(chǎn)物，酮酸在體內(nèi)可和氮結(jié)合再生成氨基酸。每一種氨基酸都有相對應(yīng)的酮酸，主要是 a支鏈酮酸。慢性腎功能衰竭病人體內(nèi) EAA下降，支鏈酮酸的濃度也下降，其下降程度和血尿素氮、肌酐呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)合成增加 ,腎功能改善時 ,血漿支鏈酮酸的濃度也提高 .所以 ,也可以從血漿支鏈酮酸的濃度提示腎功能衰竭的程度 . ? 正常人的肝、腎、肌肉、腦中有各種酶可促使 L氨基酸和對應(yīng)的酮酸互相轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)保持平衡。酮酸不含氮，當(dāng)酮酸轉(zhuǎn)化成對應(yīng)的L氨基酸時，利用代謝產(chǎn)生的氮合成氨基酸，即節(jié)約了氮源，也可降低尿素氮和肌酐?？裳a充血液中的 EAA，提高蛋白質(zhì)合成率，改善氮平衡，糾正營養(yǎng)不良。 ? （ 1）改善蛋白質(zhì)代謝，糾正營養(yǎng)不良。 ? （ 2）降低血尿素氮和肌酐，減輕尿毒癥癥狀。 ? （ 3）減輕殘余腎單位的負(fù)擔(dān)，改善腎功能。 ? （ 4）降低血磷和甲狀旁腺激素水平，減輕鈣、磷沉淀對腎臟的損害。 ? （ 5）可使病人選擇食物種類增加，改善食欲，可增加病人對食療的耐受力。 ? （ 6）只能改善癥狀，不能影響預(yù)后。 （四）透析療法 ? 透析 (dialysis)療法又稱人工腎，是慢性腎衰病人可長期依賴，維持生命的一種血液凈化療法。其基本原理是通過半透膜，利用彌散(diffusion) 和超濾 (ultrafiltration)原理，將血液中小分子物質(zhì)（尿素、鈉、鉀、維生素）和部分肌酐通過膜孔進(jìn)入透析液。 ? 循環(huán)的透析液將尿毒癥毒素濾出，使血液得到凈化，減輕尿毒癥癥狀，保護(hù)殘存腎單位功能。 ? ： ? （ 1）蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素丟失； ? （ 2）高脂血癥； ? （ 3）營養(yǎng)不良； ? （ 1）蛋白質(zhì)： ~ g/。 ? （ 2）能 量： 25~ 30kcal/。 ? （ 3）脂 肪：小于 30%。 合理搭配飲食 預(yù)防膽囊結(jié)石 ? 日常生活中，有越來越多的人們發(fā)現(xiàn)自己或者周圍的許多人都在不知不覺中患上了膽囊結(jié)石這種疾病。由于膽囊結(jié)石常常伴有膽囊炎，病情一旦發(fā)作，病人多會感到劇烈的右上腹絞痛，有時伴有腰部和后背痛，以及惡心、嘔吐，嚴(yán)重時冷汗淋漓、坐臥不安、難以忍受。它雖然不是一種惡性疾病，但卻嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。專家指出，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、合理搭配飲食，是預(yù)防膽囊結(jié)石形成的一種最方便、最有效的途徑。 ? ? 據(jù)專家介紹，與膽囊結(jié)石有關(guān)的因素有很多，在 40歲以上的中老年人、女性以及從事腦力勞動比例較多的人群中患病率較高，不同國家和地區(qū)膽囊結(jié)石的發(fā)病率存在一定差別，妊娠生育與遺傳因素也是膽石病的發(fā)病機制之一。飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要環(huán)境因素，肥胖者膽結(jié)石的發(fā)病率為正常體重人群的 3倍。有人稱膽石病為“富貴病”，其發(fā)病與進(jìn)食精制食物、高膽固醇食物和靜止的生活方式有關(guān)，西方發(fā)達(dá)國家的人們消耗的食物熱量多，其膽石病的發(fā)病率也高。 ? 近年隨著我國人民生活條件的改善，膽石病的發(fā)生也有了明顯的增加。目前研究已證明：膽汁中膽固醇過飽和以及膽汁中成核因子的異常，是膽囊結(jié)石形成的兩個必備條件。高膽固醇食物會使膽汁中的膽固醇飽和度明顯增大，而粗糧中麥麩等食物纖維素能減低膽固醇的飽和度，并能增加腸蠕動，減少腸腔內(nèi)一種致石性膽汁酸脫氧膽酸的含量，從而減少膽囊結(jié)石的形成。 ? 因此，在日常生活中注意合理搭配飲食，少食過于油膩、膽固醇含量過高的食物，改變飲食觀念，不過分注重精制食物，適當(dāng)補充一些含食物纖維素較多的粗糧，多食含有高蛋白質(zhì)的食物，并注意增加體育活動，改變靜止的生活方式，必然會對預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生起到很好的成效。 ?