【正文】 化 程度越重、心臟的 負(fù)荷 越重。 有無頸部 血管雜音 、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、 腹部 血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除 繼發(fā)性高血壓 。 心肺檢查以及 神經(jīng)系統(tǒng) 檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管 并發(fā)癥 。 常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 血尿 常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、 蛋白質(zhì) 等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的 腎功能 損傷。 血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、 血糖 、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于 醫(yī)生 根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有 心腦血管疾病 的其他危險(xiǎn)因素。 心電圖 。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、 心律失常 或 心肌缺血 。 進(jìn)一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 動(dòng)態(tài)血壓 24小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。 超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。 血壓測(cè)量 血壓測(cè)量的意義 把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩 靶器官 的損害，而且能夠降低 腦卒中 、冠心病和 心臟性猝死 的發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動(dòng)情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。 由于血壓的特點(diǎn)有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測(cè)量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平。 診所偶測(cè)血壓 測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測(cè)量前至少休息 5分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或 咖啡 ，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。 被測(cè)者一般采取座位，測(cè)右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。 袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的 80%，袖 帶下 緣應(yīng)在肘彎上 。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上 ,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。 測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動(dòng)脈 脈搏 消失，并再升高 30毫米水銀柱（ mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（ 2— 5m mHg/秒）。以聽到第 1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。兒童、 妊娠 、嚴(yán)重貧血或 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 等情況下，聽診聲音不消失，此時(shí)改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（ 0）水平。 應(yīng)重復(fù)測(cè) 2次，每次相隔 2分鐘。取 2次讀數(shù)的平均值記錄。如果 2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5m mHg，應(yīng)再隔 2分鐘，測(cè)第 3次，然后取 3次讀數(shù)的平均值。 自我測(cè)量血壓 自測(cè)血壓有以下 6大意義： 區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測(cè)的血壓值不應(yīng)超過 135/85毫米汞柱。 評(píng)估抗高血壓藥物的療效。 改善病人對(duì)治療的依從性。綜合醫(yī)學(xué) 腎癌 腎癌 腎癌 腎癌 腎 細(xì) 胞 癌 鏡下觀， 腎細(xì)胞癌分為 透明細(xì)胞癌 （占 70%～80%）、乳頭狀癌（占 10%～ 15%）和嫌色細(xì)胞癌（占 5%）。透明細(xì)胞癌瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，呈片狀、梁狀或管狀排列，胞漿因富含脂質(zhì)和糖原而呈透明狀，核小深染，常位于細(xì)胞中央，間質(zhì)少，常有出血、壞死或鈣化（圖87）；乳頭狀癌瘤細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，呈乳頭狀排列；嫌色細(xì)胞癌瘤細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，核周常有空暈。 腎透明細(xì)胞癌 2. 臨床病理聯(lián)系 腎癌早期癥狀多不明顯，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤體積增大時(shí)，常出現(xiàn)血尿、腰部疼痛和腎區(qū)腫塊典型癥狀，但三者同時(shí)出現(xiàn)的幾率小。 （ 1）血尿 ：無痛性血尿是腎癌的主要癥狀。這是由于腫瘤浸潤(rùn)腎盞、腎盂或破壞腎盂血管所致，常為間歇性，早期可能是鏡下血尿。 （ 2）腰部疼痛 ：常因腫塊增大腎被膜緊張所致，也可由于癌組織侵犯腎周圍神經(jīng)或癌組織出血、壞死脫落經(jīng)輸尿管排出時(shí)引起。 （ 3）腎區(qū)腫塊 ：一般由癌腫本身形成，有時(shí)也可合并腎盂積水。 3. 預(yù)后 腎癌除直接蔓延外，因癌組織血管豐富，早期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，以肺和骨最常見，預(yù)后較差。 二、膀胱癌 膀胱癌 （ carcinoma of bladder）是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，起源于膀胱粘膜上皮，多見于 50~70歲之間，男性較女性多見。膀胱癌的發(fā)生與苯胺染料、吸咽、病毒感染及膀胱粘膜的慢性炎癥刺激有關(guān)。 1. 病理變化 肉眼觀 ，膀胱癌 多發(fā)生于膀胱三角區(qū)或膀胱側(cè)壁近輸尿管開口處 。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，可呈乳頭狀或息肉狀，也可呈扁平斑塊狀或潰瘍狀，分化較好者多呈乳頭狀，與膀胱粘膜有蒂相連，切面灰白色。分化較差者常呈扁平狀，基底寬，無蒂，并向壁內(nèi)呈不同程度浸潤(rùn)。 膀胱癌 膀 胱 癌 鏡下 組織學(xué)類型以 乳頭狀癌 最常見（占 90%），其次為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。乳頭狀癌根據(jù)分化程度可分為 三級(jí) ： Ⅰ 級(jí)：具有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中軸為纖維結(jié)締組織，細(xì)胞分化程度較好，與正常移行上皮相似，細(xì)胞層次增多（ 5～ 7層），但極性無明顯紊亂，核分裂象較少見； Ⅱ 級(jí)：細(xì)胞仍具移行上皮的特征，但異型性和多形性較明顯，細(xì)胞層次明顯增多（超過 10層），排列紊亂，極性消失，核分裂象較多； Ⅲ 級(jí)：癌細(xì)胞分化差，失去移行上皮的特征，呈不規(guī)則實(shí)性巢狀排列，異型性明顯，核分裂很多，并見病理性核分裂。 光鏡： 移行細(xì)胞癌（ Ⅰ 級(jí)） 癌組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增 多，極向紊亂，癌細(xì)胞輕度異型性 移行細(xì)胞癌（ Ⅱ 級(jí)） 癌組織呈不規(guī)則乳頭狀結(jié)構(gòu) ,有實(shí) 性癌巢，癌細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯 移行細(xì)胞癌（ Ⅲ 級(jí)） 不規(guī)則癌巢，癌細(xì)胞異型性顯著， 病理性核分裂多見，浸潤(rùn)到肌層深部 2. 臨床病理聯(lián)系 膀胱癌 最常見的病狀是無痛性血尿 ，多因乳頭斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍引起。部分病例因腫瘤長(zhǎng)在膀胱壁上刺激膀胱粘膜引起 尿頻、尿急和尿痛 等膀胱刺激征。如腫瘤阻塞輸尿管開口，可引起腎盂積水和腎盂腎炎。 3. 預(yù)后 膀胱癌無論分化程度如何，手術(shù)后均易復(fù)發(fā)。其預(yù)后與組織學(xué)類型及腫瘤浸潤(rùn)深度有密切關(guān)系，移行細(xì)胞癌 Ⅰ 級(jí)雖可復(fù)發(fā)，病人的 10年生存率可高達(dá) 90 %以上。膀胱癌主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。 祝學(xué)習(xí)進(jìn)步??！ 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì) 血管袢 使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素） 800萬單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個(gè) /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)