【正文】 管引流 1周。如導(dǎo)尿失敗 ,應(yīng)行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)并留置導(dǎo)尿管 3周。 病情嚴(yán)重者 ,應(yīng)施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。 返回 首頁 經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管 2~3周。 尿道斷裂嚴(yán)重者 ,會陰或陰囊形成大血腫 ,可作膀脫造瘺術(shù)。 經(jīng)會陰切口清除血腫 ,再作尿道斷端吻合術(shù) ,但是必須慎重而仔細(xì)止血。 返回 首頁 (1)尿外滲 : 多個皮膚切口引流，恥骨上膀胱造瘺 。 3個月后再修補(bǔ)尿道。 (2)尿道狹窄 : 拔除導(dǎo)尿管后 ,需定期作 尿道擴(kuò)張 術(shù)。晚期的尿道狹窄 ,經(jīng)尿道切開、切除狹窄部的瘢痕組織、經(jīng)會陰部切口行尿道吻合術(shù)。 尿瘺要切除或者搔刮瘺管。 返回 首頁 二、后尿道損傷 膜部尿道穿過 尿生殖膈 。骨盆骨折時 ,附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位 ,產(chǎn)生剪切樣力 , 甚至在前列腺尖處撕斷。 恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺 向上后方移位 。 骨折及盆腔血管叢損傷 引起大量出血 ,在前列腺和膀胱圍形成 大血腫 。 當(dāng)后尿道斷裂后 ,尿液沿前列腺尖處而 外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍 返回 首頁 常合并大出血 ,引起 創(chuàng)傷性、失血性休克 。 下腹部痛 ,局部肌緊張 ,壓痛。及腹脹及腸鳴音減弱。 發(fā)生急性尿潴留。 尿道口無流血或僅少量血液流出 尿生殖膈撕裂時 ,會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。 返回 首頁 骨盆擠壓 傷 出現(xiàn)尿潴留 ,應(yīng)考慮后尿道損傷。 直腸指檢 可觸及直腸前柔軟、壓痛的血腫 ,前列腺尖端可浮動。 若指套染有血液 ,提示合并直腸損傷。 骨盆前后位片顯示骨盆骨折。 返回 首頁 骨盆骨折病人須平臥 ,勿隨意搬動 ,以免加重?fù)p傷。 損傷嚴(yán)重伴大出血可致休克 ,須抗休克。 尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺 ,吸出膀胱內(nèi)尿液。 返回 首頁 (1)早期處理 : 通常在病情穩(wěn)定后 ,局麻下作恥骨上高位膀胱造瘺。 尿道不完全撕裂一般在 3周內(nèi)愈合 ,恢復(fù)排尿。經(jīng)膀胱尿道造影明確尿道無狹窄及尿外滲后 ,才可拔除膀胱造瘺管。 若不能恢復(fù)排尿 ,造瘺后 3個月 再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。 返回 首頁 尿道會師復(fù)位術(shù) 為早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性 ,避免尿道斷端遠(yuǎn)離形成瘢痕假道 ,一部分病人被采用尿道會師復(fù)位術(shù) ,而休克嚴(yán)重者不宜作此手術(shù) ,只作高位膀胱造瘺。 ? 手術(shù)方法 :作下腹部切口 , 切開膀胱 , 先將一凹形探子置于后尿道 ,再從尿道外口插入另一凸形探子 ,一對探子相嵌合 ,凸形探子可引進(jìn)膀胱。其尖部套上一根普通導(dǎo)尿管 , 將導(dǎo)尿管引出尿道外口。 ? 尿道會師復(fù)位術(shù)后留置導(dǎo)尿管 3~4周。 （ 2）并發(fā)癥處理 : 后尿道損傷常并發(fā) 尿道狹窄 。 為預(yù)防尿道狹窄 ,去除導(dǎo)尿管后 先每周1次尿道擴(kuò)張 。 也可用 尿道灌注 ，灌注液為： %利多卡因 10ml,地塞米松 5mg,慶大霉素 4萬 U,每日 1次或隔日 1次 ,或尿道擴(kuò)張后加用尿道灌注。 返回 首頁 嚴(yán)重狹窄者 經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織 ,或于受傷后 3個月 經(jīng)會陰部切除尿道瘢痕組織 ,作尿道端端吻合術(shù)。 尿道長度不足者 ,可切除恥骨聯(lián)合 ,縮短尿道斷端距離 ,吻合尿道。 后尿道合并直腸損傷 ,早期立即修補(bǔ) ,并作暫時性結(jié)腸造瘺。 尿道直腸瘺等 3~6個月后 再施行修補(bǔ)手術(shù)。 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì) 血管袢 使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素） 800萬單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個 /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)