【正文】 精品 PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。 l xh aner2022 泌尿系統(tǒng)損傷 第一節(jié) 腎損傷 局部解剖 腎深藏于腎窩 ,正常腎有一定的活動度，但腎質(zhì)地脆 ,包膜薄 ,周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 腎損傷 (renal trauma)常是嚴重多發(fā)性損傷的一部分。 腎損傷的發(fā)生率在上升 ,其原因有交通事故、劇烈的競技運動、暴力性犯罪增加。 腎損傷多見于成年男子。 開放性損傷 常伴有胸腹部等其他組織器官損傷 ,損傷復雜而嚴重。 閉合性損傷 直接暴力 (如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等 ) 間接暴力 (如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等 ) 。 腎本身病變 如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等 也可造成嚴重的 “ 自發(fā)性 ” 腎破裂。 醫(yī)療操作損傷 如腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療 閉合性腎損傷 臨床上最多見，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型 腎挫傷 形成腎痕斑和 (或 )包膜下血腫， 腎包膜及腎盂粘膜完整 。可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。 腎部分裂傷 腎實質(zhì)部分裂傷伴有 腎包膜破裂 ，可致腎周血腫?？捎忻黠@的血尿。通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。 腎全層裂傷 腎實質(zhì)深度裂傷， 外及腎包膜，內(nèi)達腎孟腎盞粘膜， 此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。 腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。多見于右腎。 返回 首頁 臨床表現(xiàn) 休克 嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，可危及生命。 血尿 腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿 ,嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。 血尿與損傷程度不成比例 （ 1）腎挫傷或輕微腎裂傷會導致肉眼血尿 , 返回 首頁 （ 2）而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。 （ 3）部分病例血尿可延續(xù)很長時間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。 返回 首頁 腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè) 腰、腹部疼痛。 血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時 ,出現(xiàn) 全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。 血塊通過輸尿管時發(fā)生 腎絞痛。 返回 首頁 血液、尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹 ,形成腫塊 ,有明顯 觸痛和肌強直。 血腫、尿外滲易繼發(fā)感染 ,甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎 ,伴有全身中毒癥狀。 返回 首頁 診 斷 病史與體檢 有時癥狀與腎損傷的嚴重程度并不平行 。 合并胸、腹部損傷時 ,往往容易忽視泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn) ,應當盡早收集尿液標本作尿常且現(xiàn)檢查 ,以免貽誤診斷。 返回 首頁 化驗 尿 多量紅細胞。 血 紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。 血白細胞數(shù)增多應注意是否存在感染灶。 特殊檢查 (1)B超 : 提示腎損害的程度 ,包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。有助于了解對側(cè)腎情況。 (2)CT: 可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍 ,顯示無活力的腎組織 ,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系 ,為首選檢查。 返回 首頁 （ 3)排泄性尿路造影 可評價腎損傷的范圍和程度。 (4)動脈造影 : 適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度。若傷側(cè)腎動脈完全梗阻 ,表示為外傷性血栓形宜緊急施行手術(shù)。 有 持久性血尿 者 ,作動脈造影可以了解有無腎動靜脈瘺或創(chuàng)傷性腎動脈瘤。 逆行腎孟造影 (retrograde pyelography)易招致感染 ,不宜應用。 返回 首頁 治 療 多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療 ,僅少數(shù)需手術(shù)治療 。 緊急治療 有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施 ,觀察生命體征 ,進行輸血、復蘇 ,同時明確有無合并其他器官損傷 ,作好手術(shù)探查的準備。 (生命體征平穩(wěn) ,無復合傷 ) (1)絕對臥床 休息 2至 4周?；謴秃?2至 3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動。 (2)密切觀察定時測量 ①血壓、脈搏、呼吸、體溫 , ② 注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。 ③觀察尿液顏色深淺的變化。 ④定期檢測血紅蛋白和血細胞比容。 返回 首頁 (3)及時補充血容量和熱量 ,維持水 、電解質(zhì)平衡 ,保持足夠尿量。 必要時輸血。 (4)應用廣譜抗生素以預防感染。 (5)使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物 。 返回 首頁 手術(shù)治療 (1)開放性腎損傷 : 幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查 , 清創(chuàng)、縫合及引流并探查腹部臟有無損傷。 (2)閉合性腎損傷 : 冠心病 :長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。 腦血管病 :包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，