【正文】 綜合醫(yī)學(xué) 。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個(gè) /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。 祝學(xué)習(xí)進(jìn)步！！ 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。其預(yù)后與組織學(xué)類型及腫瘤浸潤深度有密切關(guān)系，移行細(xì)胞癌 Ⅰ 級雖可復(fù)發(fā)，病人的 10年生存率可高達(dá) 90 %以上。如腫瘤阻塞輸尿管開口，可引起腎盂積水和腎盂腎炎。 光鏡： 移行細(xì)胞癌（ Ⅰ 級） 癌組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增 多，極向紊亂，癌細(xì)胞輕度異型性 移行細(xì)胞癌（ Ⅱ 級） 癌組織呈不規(guī)則乳頭狀結(jié)構(gòu) ,有實(shí) 性癌巢，癌細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯 移行細(xì)胞癌（ Ⅲ 級） 不規(guī)則癌巢，癌細(xì)胞異型性顯著， 病理性核分裂多見，浸潤到肌層深部 2. 臨床病理聯(lián)系 膀胱癌 最常見的病狀是無痛性血尿 ，多因乳頭斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍引起。 膀胱癌 膀 胱 癌 鏡下 組織學(xué)類型以 乳頭狀癌 最常見（占 90%），其次為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，可呈乳頭狀或息肉狀，也可呈扁平斑塊狀或潰瘍狀，分化較好者多呈乳頭狀，與膀胱粘膜有蒂相連，切面灰白色。膀胱癌的發(fā)生與苯胺染料、吸咽、病毒感染及膀胱粘膜的慢性炎癥刺激有關(guān)。 3. 預(yù)后 腎癌除直接蔓延外，因癌組織血管豐富，早期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，以肺和骨最常見，預(yù)后較差。 （ 2）腰部疼痛 ：常因腫塊增大腎被膜緊張所致，也可由于癌組織侵犯腎周圍神經(jīng)或癌組織出血、壞死脫落經(jīng)輸尿管排出時(shí)引起。 （ 1）血尿 ：無痛性血尿是腎癌的主要癥狀。 腎透明細(xì)胞癌 2. 臨床病理聯(lián)系 腎癌早期癥狀多不明顯，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕等表現(xiàn)。綜合醫(yī)學(xué) 腎癌 腎癌 腎癌 腎癌 腎 細(xì) 胞 癌 鏡下觀， 腎細(xì)胞癌分為 透明細(xì)胞癌 （占 70%～80%）、乳頭狀癌（占 10%～ 15%）和嫌色細(xì)胞癌（占 5%）。 評估抗高血壓藥物的療效。 自我測量血壓 自測血壓有以下 6大意義： 區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。取 2次讀數(shù)的平均值記錄。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（ 0）水平。以聽到第 1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上 ,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。測量前至少休息 5分鐘。目前使用以下三種方法評價(jià)血壓水平。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、 心律失常 或 心肌缺血 。肝腎功能的檢查有利于 醫(yī)生 根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有 心腦血管疾病 的其他危險(xiǎn)因素。如血鉀、血鈉、肝腎功能、 血糖 、血脂等。如果出現(xiàn)貧血、血尿、 蛋白質(zhì) 等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的 腎功能 損傷。 心肺檢查以及 神經(jīng)系統(tǒng) 檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管 并發(fā)癥 。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小 動脈硬化 程度越重、心臟的 負(fù)荷 越重。肥胖、尤其是 向心性肥胖 是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。如果兩側(cè)血壓的差值大于 20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是 肱動脈 以上的大血管特別是 鎖骨下動脈 發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是 動脈粥樣硬化 、阻塞。 血壓。腫瘤一般單發(fā)，直徑多數(shù)3～ 10cm，灰白或淺黃色， 常有灶性出血、壞死、鈣化等而呈多彩狀外觀 ，腫瘤邊緣常有假包膜形成（圖86），有時(shí)伴囊性變。致癌因素主要為化學(xué)性致癌物質(zhì)（尤其是煙草），其它危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、接觸石棉或重金屬等。是腎臟最常見的惡性腫瘤（占腎臟惡性腫瘤的 85%）。晚期，病變可廣泛累及雙側(cè)腎臟，引起高血壓和慢性腎功能衰竭而危及生命。 3. 結(jié)局 慢性腎盂腎炎病程較長，常反復(fù)發(fā)作。 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤 慢性腎盂腎炎 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎小球纖維化玻璃樣變 管型 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾泡 大體：瘢痕凹陷性固縮腎 瘢痕凹陷 2. 臨床病理聯(lián)系 臨床主要表現(xiàn)為腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn) ①多尿和夜尿 ；鈉、鉀和碳酸氫鹽喪失過多而引起 ②低鈉、低鉀血癥和代謝性酸中毒 ；晚期腎小球纖維化和小動脈硬化，腎素分泌增加可引起 ③高血壓 ；大量腎組織破壞可引起 ④氮質(zhì)血癥和尿毒癥 。 慢 性 腎 盂 腎 炎 鏡下觀 ，病變呈 不規(guī)則的片狀分布 ，以腎間質(zhì)和腎小管病變最重。腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬， 特征性改變是腎臟表面有不規(guī)則凹陷性瘢痕并與腎被膜粘連 ，如病變?yōu)殡p側(cè)性，兩側(cè)腎臟大小不等，病變分布不對稱，瘢痕數(shù)量不等。腎盂腎炎發(fā)展為慢性過程，多與尿路長期阻塞或膀胱輸尿管尿液逆流有關(guān)，部分是由于多種細(xì)菌感染或抗藥菌株的存在。 腎 盂 積 膿 二、慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 （ chronic pyelonephritis）可由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來，也可病變開始即為慢性。如治療不徹底或誘因持續(xù)存在，則易反復(fù)發(fā)作，迂延不愈而轉(zhuǎn)為慢性。 ⑤ 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)有助于臨床確立診斷。上行性感染者，病變首先累及腎盂，腎盂粘膜充血、水腫、大量中性粒細(xì)胞浸潤，繼而炎癥蔓延至腎小管及其周圍組織間隙，引起腎間質(zhì)化膿性炎癥伴大小不等的膿腫形成，受累腎小管內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和細(xì)菌，腎小球很少受累；血源性感染者，化膿性炎癥首先累及腎皮質(zhì)，尤其是腎小球或腎小管周圍的間質(zhì)，形成多發(fā)性散在的小膿腫，以后炎癥蔓延至腎小管、腎盂。腎體積增大、充血，表面可見散在的 黃白色膿腫 ；切面見腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物，髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)內(nèi)延伸；病變嚴(yán)重者，多個(gè)病灶可互相融合形成大小不等的膿腫。 （ 6）性別 ：女性多見，因女性尿道短、缺乏前列腺中的抗菌物質(zhì)；此外，黃體酮可使輸尿管張力降低致蠕動減弱、妊娠子宮壓迫輸尿管引起不完全性梗阻均容易引起尿潴留，誘發(fā)細(xì)菌感染。 （ 4）尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥 ：如婦科炎癥、前列腺炎。尤其是留置導(dǎo)尿管，尿路感染的發(fā)生率更大。常見于泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、尿道炎癥或損傷后的瘢痕狹窄等。 3. 易感因素 在下列各種易感因素作用下，尿路抵抗能力消弱，容易引起腎盂腎炎： （ 1）尿路梗阻 ：是最主要的易感因素。正常情況下泌尿道對感染有一定的抵抗能力，除尿道口附近有少量細(xì)菌，其它部位為無菌狀態(tài)。病變多為雙側(cè)性，致病菌以 葡萄球菌 最常見。致病菌以 大腸桿菌 為主。 1. 感染途徑 主要有兩種： （ 1）上行性感染 ：又稱逆行性感染，為本病的主要感染途徑 。 好發(fā)于小兒、妊娠婦女和老人。 臨床上，急性腎盂腎炎患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腰區(qū)酸痛、膿尿、血尿和菌尿等；慢性晚期可出現(xiàn)腎功能不全，甚至形成尿毒癥。因解剖及生理特點(diǎn)，女性多見，其發(fā)病率約為男性的 10倍。 第二節(jié) 腎盂腎炎 腎盂腎炎 （ pyelonephrisis）是由細(xì)菌感染引起的主要累及腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。 3. 結(jié)局 彌漫性硬化性腎小球腎炎起病隱匿，病程長短不一，早期如積極合理的治療，可控制疾病的發(fā)展。 （ 4）氮質(zhì)血癥 ：隨疾病發(fā)展，喪失功能的腎單位逐漸增多，殘存的相對正常的腎單位越來越少，腎臟泌尿功能不斷降低，體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物大量堆積，因而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。高血壓又可引起全身細(xì)、小動脈硬化，外周阻力持續(xù)增大，同時(shí)腎缺血加劇，故血壓持續(xù)升高。 （ 2）貧血 ：由于大量腎小球纖維化，腎單位大量破壞，促紅細(xì)胞生成素形成減少，同時(shí)，長期腎功能不全造成代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，可抑制骨髓造血，故病人常有貧血。