【正文】 明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實證。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質醇增多癥； 主動脈狹窄。 用于分層的其他心血管危險因素有：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；超聲或 X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。因此，從指導治療和判斷預后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者做心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復查測量以確診。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。必要時還應測量平臥位和站立位血壓。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、 眩暈 、惡心、嘔吐、 心悸 、氣急以及 視力 模糊等嚴重的癥狀。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動 脈彌慢 性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。 慢性腎功能衰竭 :高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能 衰竭 約占 10%。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。 高血壓心臟病 :高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。 腦血管病 :包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。病理類型主要為彌漫性新月體性腎小球腎炎。此型多數(shù)預后良好。 二、臨床表現(xiàn)及分類 根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗結果，臨床上把腎小球腎炎分為以下幾型 1. 急性腎炎綜合征 急性腎炎綜合征（ acute nephritic syndrome）起病急，以少尿、血尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)氮質血癥或腎功能衰竭。 顆粒狀熒光 循環(huán)免疫復合物 不連續(xù)的顆粒狀熒光 循環(huán)免疫復合物沉積 原位免疫復合物形成或循環(huán)免疫復合物沉積后，均可 激活補體系統(tǒng) ，產生多種生物活性物質引起腎小球腎炎。 免疫熒光檢查顯示沿腎小球基底膜或系膜區(qū)出現(xiàn)不連續(xù)的 顆粒狀熒光 。 （ 3） 抗植入抗原性腎小球腎炎 ：非腎小球抗原可與腎小球內的某種成份結合，形成植入性抗原（包括帶正電荷的分子、 DNA、細菌產物和聚合的大分子蛋白）產生相應抗體，抗體與植入性抗原結合形成免疫復合物引起腎小球腎炎，免疫熒光顯示不連續(xù)的顆粒狀熒光。 （ 2） 膜性腎小球腎炎 ：其發(fā)病可能是腎小球囊臟層上皮足突抗原與腎小管刷狀緣抗原有共同抗原性，足突抗原與刷狀緣抗體發(fā)生交叉免疫反應所致。 由于抗原性質不同所引起的抗體反應不同，可引起不同類型的腎炎： （ 1） 抗腎小球基底膜性腎炎 （ antiGBM GN）：腎小球基底膜在感染或其它因素使基底膜結構發(fā)生改變后而具抗原性（腎小球基底膜抗原），刺激機體產生相應抗體，抗體直接與基底膜上的抗原結合，形成免疫復合物引起腎炎，稱抗腎小球基底膜性腎炎。腎小球內免疫復合物主要通過兩種方式 : ⒈ 原位免疫復合物形成 腎小球內某些固有的抗原或植入在腎小球內的抗原能引起機體免疫反應產生相應的抗體，此游離于血流循環(huán)的抗體與上述原位的抗原結合，形成免疫復合物引起腎小球的損傷。 引起腎炎的抗原種類很多，可分為內源性和外源性兩大類： ① 內源性抗原 ，包括腎小球性抗原（腎小球基底膜抗原、足細胞足突抗原、內皮細胞和系膜細胞的細胞膜抗原等）和非腎小球性抗原（ DNA、核抗原、免疫球蛋白、腫瘤抗原和甲狀腺球蛋白等）； ② 外源性抗原 ，主要為生物病原體（細菌、病毒、寄生蟲、真菌和螺旋體等）感染的產物，以及藥物、異種血清、類毒素等。 ?[結構 ] 解剖生理單位 : 腎單位 腎小球 腎小管 一、病因和發(fā)病機制 原發(fā)性腎小球腎炎的確切病因和發(fā)病機制尚未完全闡明。 繼發(fā)性腎小球腎炎是指全身性或系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn)的腎小球病變，如紅斑狼瘡性腎炎，過敏紫癜性腎炎等引起的腎小球病變。腎小球腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。本章主要學習腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系常見腫瘤。腎臟具有重要的生理功能，可將體內代謝產物和毒性物質排出體外，調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，同時，腎臟還具有內分泌功能，可分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素等。精品 PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。 l xh aner2022 泌尿系統(tǒng)疾病 制作人：崔茂香 滄州醫(yī)專病理理教研室 學習綱要 、腎盂腎炎的概念 、彌漫性新月體性腎小球腎炎和彌漫性硬化性腎小球腎炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系 、慢性腎盂腎炎的病因、發(fā)病機制、病理變化和臨床病理聯(lián)系 、發(fā)病機制及膜性腎小球腎炎、腎細胞癌、膀胱癌 泌尿系統(tǒng)由 腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿系統(tǒng)疾病可分為炎癥、中毒性疾病、腎血管疾病、代謝性疾病腎損害、尿路阻塞性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形和腫瘤等。 第一節(jié) 腎小球腎炎 腎小球腎炎（ glomerulonephritis,GN），簡稱腎炎，是一種常見病。 原發(fā)性腎小球腎炎是原發(fā)于腎的獨立性疾病，是一組以腎小球損害為主的超敏反應性疾病，腎是唯一或主要受累的臟器。 本節(jié)僅敘述原發(fā)性腎小球腎炎。大量腎活檢和實驗性腎小球腎炎的病理研究表明，大多數(shù)腎小球腎炎是抗原抗體反應引起的免疫性疾病。 抗原抗體復合物是引起腎小球腎炎的主要原因，各種不同腎炎病變的特異性與各種不同抗原和相應抗體形成免疫復合物的方式和部位有密切關系。近年研究證明，腎小球原位免疫復合物形成在腎小球腎炎發(fā)病中起主要作用。免疫熒光檢查可見沿腎小球毛細血管基底膜出現(xiàn)連續(xù)的線型熒光。免疫熒光檢查顯示沿腎小球毛細血管表面呈不連續(xù)的顆粒狀熒光。 腎小球基底膜抗原 連續(xù)線形熒光 植入性抗原 顆粒狀熒光 抗腎小球基底膜性腎炎 連續(xù)的線型熒光 2. 循環(huán)免疫復合物沉積 某些非腎小球抗原可與相應抗體在血液循環(huán)中形成免疫復合物，免疫復合物隨血液循環(huán)流經腎臟時，可沉積于腎小球引起腎小球的損傷。其它因素包括腎小球血液動力學、系膜細胞的功能和濾過膜電荷等也可影響免疫復合物沉積。補體 C3a 或 C5a可使肥大細胞釋放組胺，使血管通透性增高， C3a、 C5a和 C567具有趨化作用，可吸引中性粒細胞和單核細胞滲出，中性粒細胞聚集于腎小球內，崩解釋放溶酶體酶，引起腎小球毛細血管內皮細胞和基底膜損傷，膠原纖維暴露，進而使血小板聚集， 激活凝血系統(tǒng)和激肽系統(tǒng) ，引起微血栓形成和毛細血管壁通透性增高，導致滲出性病變和內皮細胞、系膜細胞和上皮細胞增生等一系列炎癥改變。病理類型主要為彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎。 2. 急進性腎炎綜合征 急進性腎炎綜合征（ rapidly progressive nephritic syndrome）起病急驟，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為少尿或無尿，伴氮質血癥，引起急性腎功能衰竭，預后極差。 冠心病 :長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或 過度的 興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。 高血壓腦病 :主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。 高血壓危象 :高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。 編輯本段 診斷鑒別 診斷依據(jù) 高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下 2次或 2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。原發(fā)性高血壓患者需做有關實驗室檢查，評估靶器官損害和相關危險因素。 高血壓的預后不僅與血壓升高水平有關，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度等有關。 具體分層標準根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險因素、