20xx年醫(yī)學(xué)專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(那彥群)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道(ni224。od224。o)狹窄等。急性細菌性膀胱炎的感染途徑幾乎均為上行感染所致，致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。,第二十二頁，共五十五頁。,急性(j237。x236。ng)細菌性膀胱炎,病理(b236。nglǐ) 膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血，嚴重時可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。炎癥一般比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤。,第二十三頁，共五十五頁。,急性(j237。x236。ng)細菌性膀胱炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。尿頻程度不一，嚴重者數(shù)分鐘排尿一次或有急迫性尿失禁。常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱(dīr232。)，當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或急性前列腺炎、附睪炎時才出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,第二十四頁，共五十五頁。,急性(j237。x236。ng)細菌性膀胱炎,診斷 有無尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進行相應(yīng)的檢查。 實驗室檢查：尿液中白細胞和紅細胞增多。除尿細菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)外，還應(yīng)作菌落計數(shù)和藥物敏感試驗，典型病例常獲得陽性結(jié)果。腎功能一般不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。尿道有分泌物時應(yīng)作涂片細菌學(xué)檢查。 尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴重。性傳播性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。,第二十五頁，共五十五頁。,急性(j237。x236。ng)細菌性膀胱炎,治療 根據(jù)(gēnj249。)致病菌種類和藥物敏感性實驗結(jié)果選用抗生素治療。 抗菌藥物可選用復(fù)方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。一般口服抗菌藥物即可，采用短期大劑量沖擊治療。 在治療過程中應(yīng)多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，并應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯、抗膽堿能類藥如顛茄、阿托品等藥物，以減少膀胱刺激癥狀。 膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等可減輕膀胱痙攣。 絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，可能與雌激素缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加有關(guān)，因此雌激素替代療法可以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，減少尿路感染的發(fā)生。 另外在治療急性細菌性膀胱炎時還應(yīng)積極治療誘發(fā)尿路感染發(fā)作的各種全身或尿路方面疾病。,第二十六頁，共五十五頁。,慢性(m224。n x236。ng)細菌性膀胱炎,病因 慢性細菌性膀胱炎多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等。女性繼發(fā)于尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。也可由尿路急性感染反復(fù)發(fā)作(fāzu242。)遷延引起。,第二十七頁，共五十五頁。,病理 膀胱黏膜蒼白(cāngb225。i)、粗糙、肥厚，表面有時呈顆粒或小囊狀，偶見潰瘍。顯微鏡下可見黏膜固有層內(nèi)有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結(jié)締組織增生。炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量可縮小，嚴重時影響腎功能。,第二十八頁，共五十五頁。,臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，但癥狀較急性(j237。x236。ng)發(fā)作時輕微，病人一般可以忍受。恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適，膀胱充盈時疼痛較明顯。常有尿液混濁。,第二十九頁，共五十五頁。,診斷 病史和臨床表現(xiàn) 與腎結(jié)核進行鑒別，特別是男性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復(fù)發(fā)作，進行性加重，且一般抗菌藥物治療(zh236。li225。o)無效。 實驗室檢查，尿中可見白細胞和紅細胞。尿培養(yǎng)可呈陽性，多為大腸埃希菌。如多次中段尿細菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別，此時應(yīng)進行尿結(jié)核菌檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。 B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱鏡檢可見膀胱黏膜充血、水腫。 女性患者需注意尿道外口解剖異常引起的尿道綜合征，這些患者常有尿道口處女膜融合、處女膜傘。,第三十頁，共五十五頁。,治療 抗菌藥物為主，慢性細菌性膀胱炎病程較長，抗菌藥物要足量使用。一般交替使用2～3種抗生素，應(yīng)用(y236。ngy242。ng)2周或更長時間。 治療期間保持排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。,第三十一頁，共五十五頁。,急性(j237。x236。ng)尿道炎,急性尿道(ni224。od224。o)炎是尿道(ni224。od224。o)的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時發(fā)生，單純尿道(ni224。od224。o)炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。,第三十二頁，共五十五頁。,淋菌性尿道炎,淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。 淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis)主要由性接觸直接傳播，偶可通過帶淋球菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播?；剂懿〉脑袐D分娩是新生兒感染的常見(ch225。nɡ ji224。n)原因。近年，性傳播疾病病人人數(shù)有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤為突出，給人類帶來嚴重危害和影響。,第三十三頁，共五十五頁。,淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。 尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 多數(shù)病人有明確的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以內(nèi)發(fā)病。 及時(j237。sh237。)治療者大約1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復(fù)正常，1月后癥狀可全部消失。部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎；治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反復(fù)發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。,第三十四頁，共五十五頁。,淋菌性尿道炎,診斷 有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性生活史，尿道(ni22
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