20xx年醫(yī)學(xué)專題—第22講-抗心肌缺血藥-1重點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:28本頁(yè)面
【正文】 三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,維拉帕米(異搏定) Verapamil 特點(diǎn): 首過(guò)代謝高,口服劑量比靜注劑量大10倍才能達(dá)到相似(xiānɡ s236。)的血藥濃度。 抑制心臟作用較強(qiáng),擴(kuò)張冠脈血管較明顯。 用于快速型心律失常、心絞痛。 嚴(yán)重心衰、心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯、孕婦禁用。 一般不宜與β受體阻斷藥.地高辛合用。,第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,地爾硫卓(硫氮卓酮) diltiazem. 特點(diǎn): 減慢心室頻率,但抑制心肌收縮(shōu suō)力不明顯； 用于快速型心率失常有一定的優(yōu)越性。 擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌血供。減慢心率、減輕心臟負(fù)荷→可使心肌耗氧量降低； 用于各型心絞痛,在同類藥物中有一定的優(yōu)越性。 可用于輕.中度高血壓； 重度房室傳導(dǎo)阻滯.低血壓.孕婦禁用； 禁與普萘洛爾合用。,第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,二、 臨床應(yīng)用: (一)主要用于變異型心絞痛，療效最佳。 因有強(qiáng)大的擴(kuò)張(舒張)冠狀血管作用。 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物: 硝苯地平(心痛定) nifedipine 用法： (1) 舌下含化：510mg ，35 min起效； (2) 口服： 1020 mg ， 1015 min起效。,第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,(二) 對(duì)穩(wěn)定型心絞痛及AMI有效: 常用藥物: 硝苯地平(心痛定) . nifedipine 維拉帕米(異搏定). verapamil 與硝酸甘油合用效好. 地爾硫卓(硫氮卓酮). diltiazem (三) 心肌缺血伴哮喘、外周血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)病人可以 使用： 因有松弛支氣管平滑肌的作用； 因有擴(kuò)張外周血管的作用。,第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,常用抗心絞痛藥影響心肌耗氧因素比較1 因素 硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗劑 (硝酸甘油) (普萘落爾) ( 硝苯地平) 周圍血管阻力 ↓ ↑/0 ↓ 冠脈供血 ↑ ↓ /0 ↑ 血壓 ↓ ↓ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ ↓ 心率 ↑ ↓ ↓ 射血時(shí)間(sh237。jiān) ↓ ↑ ↓ 心室容積 ↓ ↑ 177。,第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,常用抗心絞痛藥影響心肌耗氧因素(yīn s249。)比較2 因素 硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗劑 (硝酸甘油) (普萘落爾) ( 硝苯地平) 心室壓力 ↓ ↓ ↓ 室壁張力 ↓ 177。 ↓ 側(cè)支循環(huán) ↑ ↑ ↑ 心內(nèi)膜下供血 ↑ ↑ ↑ 心肌耗氧量 ↓ ↓ ↓ 注: ↑ 升高、增加 ；↓ 降低、減少； 0：不變。,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,小結(jié)： 心律失常 高血壓 CHF 心絞痛 鈣拮抗(ji233。 k224。nɡ)藥 ∨ ∨ ∨ ∨ β受體阻斷藥 ∨ ∨ ∨ ∨ ACEI ∨ ∨ 利尿藥 ∨ ∨ 強(qiáng)心苷 ∨ ∨ 硝酸甘油 ∨ ∨ ∨ 奎尼丁/利多卡因∨ ,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,病例 某男，68歲，離休干部，既往有高血壓、冠心病史15年。某日，因家事情緒激動(dòng)而突發(fā)胸前區(qū)及胸骨后壓榨性疼痛，伴有胸悶，疼痛向左肩及左前臂放射，同時(shí)伴有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安。家人即給藥物2片，片刻緩解。 本患者的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷是什么？ 使用的是什么藥物？怎樣使用？,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,思考： 抗心絞痛藥的分類？ 硝酸甘油抗心絞痛作用機(jī)制，藥理作用，臨床應(yīng)用，給藥途徑？ 一原發(fā)高血壓患者，伴有初發(fā)勞累型心絞痛，同時(shí)有室性早搏，應(yīng)選用何藥治療？闡明理由(lǐy243。u)及機(jī)制。 硝酸甘油與普萘落爾合用的優(yōu)點(diǎn)？ 普萘落爾 、硝苯地平的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用？,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十二章。心源性猝死可在出現(xiàn)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)后1hour 內(nèi)死亡，甚至立即死亡。疼痛性質(zhì)：壓榨性、窒息性。MLC →MLCPO4。起效快：經(jīng)口腔黏膜吸收→12min起效?？蓞f(xié)同降低心肌耗氧,提高療效→協(xié)同作用。首過(guò)代謝高,口服劑量比靜注劑量大10倍才能達(dá)到相似的血藥濃度。普萘落爾 、硝苯地平的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用,第八十六頁(yè)，共八十
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1