冠心病慢性心肌缺血綜合征-資料下載頁
2025-09-24 15:44本頁面
【正文】 張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血粘稠度，抗血小板凝集，改善心肌的微循環(huán)。 長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類或非二氫吡啶類可緩解心絞痛，不增加嚴(yán)重不良心臟事件；短效或速效二氫吡啶類可增加嚴(yán)重的不良心臟事件，不推薦使用。 常用藥物有維拉帕米〔 80mg tid或緩釋劑 240mg/d〕、地爾硫卓 3090mg tid或緩釋制劑 4590mg bid〕、氨氯地平、非洛地平等。 第二十八頁，共三十四頁。 ?改善病癥、減輕缺血發(fā)作的藥物治療 藥物治療 代謝類藥物： 曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖代謝而治療心肌缺血，可作為傳統(tǒng)治療不能耐受時(shí)的代替品， 20mg bidtid。 竇房結(jié)抑制劑： 伊伐布雷定是目前唯一的高選擇 If通道離子抑制劑，目前尚無充分臨床證據(jù)，多用于代替 β受體阻滯劑不能耐受者。 第二十九頁，共三十四頁。 介入治療〔 PCI〕 ? 指征： ? 藥物治療后心絞痛 CCS分級(jí) IIV級(jí) ? 藥物治療后心絞痛 CCS分級(jí) IIV級(jí)，多支病變，非糖尿病 ? 穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療后病癥輕微〔 CCS分級(jí) I級(jí)〕，為單支、雙支或多支血管病變，但有大面積缺血的客觀證據(jù)。 ? 局部多支血管病變合并糖尿病以及左主干病變。 第三十頁，共三十四頁。 手術(shù)治療〔 CABG〕 ? 適應(yīng)證： ? 冠狀動(dòng)脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者。 ? 冠狀動(dòng)脈左主干病變。 ? 不適合于行介入治療的患者 ? 心肌梗死后合并室壁瘤，需要同時(shí)進(jìn)行室壁瘤切除的患者。 ? 狹窄段的遠(yuǎn)端官腔要通暢，血管供給區(qū)有存活心肌。 第三十一頁，共三十四頁。 運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)支循環(huán)的開展，增加運(yùn)動(dòng)耐量，減輕患者的病癥，同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于患者控制體重，降低血壓、血脂水平以及提供胰島素敏感性等。 第三十二頁，共三十四頁。 謝謝 第三十三頁，共三十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 慢性心肌缺血綜合征。 靜息時(shí)與發(fā)作時(shí)心電圖是否存在變化。 ECG負(fù)荷試驗(yàn) 〔 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 〕 ：。冠脈 CTA：檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化，預(yù)測(cè)冠脈狹窄存在。對(duì)左室功能尚正常且無糖尿病者，無應(yīng)用指征。 鈣拮抗劑 〔 CCB〕 ：抑制心肌收縮，減少心肌氧耗。長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類或非二氫吡啶類可緩解心絞痛，不增加嚴(yán)重不良心臟事件。局部多支血管病變合并糖尿病以及左主干病變。謝謝 第三十四頁，共三十四頁。
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