20xx年醫(yī)學(xué)專題—第22講-抗心肌缺血藥-1重點(diǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 oxide，NO），作為(zu242。,硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油）： 硝酸甘油作為NO的供體,在平滑肌局部 →消耗巰基(SH)→分解釋放出一氧化氮（nitric oxide，NO） 血管內(nèi)皮舒張因子。,第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,細(xì)胞內(nèi)Ca++釋放和細(xì)胞外Ca++內(nèi)流 ↓ ↓ 細(xì)胞內(nèi)Ca++減少 ↓ MLCPO4→ MLC ( 使肌球蛋白鏈去磷酸化) ↓ 血管平滑肌舒張(shūzhāng). 注: Ca++ ↑ ↓ MLC →MLCPO4 (Ca++ ↑→使促肌球蛋白鏈磷酸化→血管平滑肌收縮),第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。i)作用。y242。,第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngdī)心肌耗氧量: 心肌耗氧量: 心肌收縮力 (正相關(guān)) 心率 心室壁張力 :左室內(nèi)壓力 心室容積,第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 主要擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)(x,第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。i)。,流向缺血區(qū)；從而(c243。ng)↓↓,第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 (2)∴心內(nèi)膜下血流易受心室壁肌張力及心室內(nèi)壓的影響,更易發(fā)生缺血。nc)量↓ → 心臟的前負(fù)荷 ↓ →心室容積↓→心室內(nèi)壓(LVEDP) ↓ →室壁張力↓ (2)大劑量: 舒張阻力血管(動(dòng)脈血管) →外周阻力↓ →心臟的后負(fù)荷↓ → 心臟的射血阻抗 ↓ → 左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓,第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,靜脈→回心血量↓ 心臟前負(fù)荷↓ 心室容積↓ 心肌耗氧量↓ 動(dòng)脈(d242。ngzh236。 (2) 不穩(wěn)定型心絞痛（初發(fā)、惡化型心絞痛）。nghu224。,第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,(1) 硝酸甘油 （ nitroglyceri）： 短效硝酸酯類(lèi)，最常用于心絞痛發(fā)作期的治療。,氣霧劑吸入給藥法： 特點(diǎn)： 起效快，作用強(qiáng)，搶救(qiǎngji249。ng)夜間發(fā)作，可用緩釋貼片，睡前貼于胸前皮膚； 靜脈滴注給藥法 ： 控制發(fā)作，常用于比較嚴(yán)重的病人； 可用于控制性降壓治療等病人。,第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 血壓過(guò)低時(shí)慎用,以免(yǐmiǎn)心臟灌注壓過(guò)低,反而加重缺血。,硝酸酯類(lèi)藥物特點(diǎn)比較表 藥物 給藥 用量 用法 顯效時(shí)間(sh237。ji224。 擴(kuò)張顱內(nèi)血管,故顱內(nèi)壓升高者慎用。 ∴宜坐位或半臥位給藥。,第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngr233。 耐受性的產(chǎn)生有可能與SH ↓有關(guān): ∵硝酸甘油作為NO的供體,在平滑肌局部→分解釋放出NO時(shí)→大量(d224。,第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 但通過(guò)調(diào)節(jié),整體上不一定收縮。 增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)血液灌注。 2. 對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速和高血壓的患者更為適宜。 硝酸甘油可克服普萘落爾引起的不利因素: 普萘落爾→ 心室容積增加； 有冠脈收縮的傾向： 但聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意其協(xié)同的降壓作用， 調(diào)整用量，以防血壓驟降。n)引起的變異型心絞痛，可加重發(fā)作； 因β腎上腺素受體被阻斷，α受體相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，易致冠狀動(dòng)脈收縮； 普萘落爾→有冠脈收縮的傾向: ∵冠脈上有β2受體；,第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ)于： 心衰、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘病人及周?chē)墀d攣性疾病； β腎上腺素受體拮抗藥應(yīng)用時(shí): (1). 從小劑量開(kāi)始。)藥 (鈣拮抗藥) 一、 常用藥物: 硝苯地平(心痛定) nifedipine。,硝苯地平(心痛定) nifedipine 是臨床用于預(yù)防和治療心絞痛的常用藥, 阻滯Ca++內(nèi)流,呈現(xiàn)抗心絞痛作用,特別是對(duì)變異型心絞痛，療效最佳。,2 、舒張冠狀血管： (1) 通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞Ca++內(nèi)流 →阻力血管擴(kuò)張 : 擴(kuò)張 外周血管→心后負(fù)荷下降→血壓下降。,第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 用于快速型心律失常、心絞痛。,地爾硫卓(硫氮卓酮) diltiazem. 特點(diǎn): 減慢心室頻率,但抑制心肌收縮(shōu suō)力不明顯； 用于快速型心率失常有一定的優(yōu)越性。,第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ y242。nɡ lu225。jiān) ↓ ↑ ↓ 心室容積 ↓ ↑ 177。 ↓ 側(cè)支循環(huán) ↑ ↑ ↑ 心內(nèi)膜下供血 ↑ ↑ ↑ 心肌耗氧量 ↓ ↓ ↓ 注: ↑ 升高、增加 ；↓ 降低、減少； 0：不變。nɡ)藥 ∨ ∨ ∨ ∨ β受體阻斷藥 ∨ ∨ ∨ ∨ ACEI ∨ ∨ 利尿藥 ∨ ∨ 強(qiáng)心苷 ∨ ∨ 硝酸甘油 ∨ ∨ ∨ 奎尼丁/利多卡因∨ ,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。家人即給藥物2片，片刻緩解。,第八十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ngzhu224。起效快：經(jīng)口腔黏膜吸收→12min起效。
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