20xx年醫(yī)學(xué)專題—第21章-急性呼吸衰竭-資料下載頁
2024-11-16 00:28本頁面
【正文】 的常見原因：舌根后墜。 呼吸道粘膜充血、水腫、分泌物積聚、誤吸、異物阻塞 合適的體位, 經(jīng)氣道吸引甚至建立人工氣道以保證呼吸道通暢, 是急性呼衰處理的第一步。,第四十五頁，共五十三頁。,(二) 呼吸支持(zhīch237。)療法,2. 氧療 呼吸衰竭所導(dǎo)致的缺氧可給機(jī)體造成嚴(yán)重危害 , 其程度超過二氧化碳 滯留。 對于因換氣功能障礙引起的低氧血癥 , 氧療不能改善 Pa02。 應(yīng)根據(jù)病人病情特點(diǎn)選擇適宜的給氧方式, 以避免并發(fā)癥, 注意(zh249。 y236。)氧可能產(chǎn) 生的副作用。,第四十六頁，共五十三頁。,(二) 呼吸支持(zhīch237。)療法,3. 機(jī)械通氣 應(yīng)根據(jù)具體病情特點(diǎn)來選擇不同的呼吸機(jī)和通氣方式。 盡早撤機(jī)是公認(rèn)的原則 , 但撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致呼吸衰竭的原因是否得到控制(k242。ngzh236。), 心肺功能和呼吸肌力是否恢復(fù), 以及有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡等作出客觀正確的判斷。,第四十七頁，共五十三頁。,（三） 控制(k242。ngzh236。)感染,嚴(yán)重感染、敗血癥、感染性休克以及急性呼吸道感染等往往是引起呼吸功能衰竭 的主要原因 。 在急性呼吸衰竭病程中 , 常因氣管切開、機(jī)體抵抗力下降等原因而并發(fā)肺部感染 , 甚至全身感染。 控制(k242。ngzh236。)感染是治療的一個(gè)重 要方面。 存在感染時(shí)需合理地選用抗生素。,第四十八頁，共五十三頁。,（四） 維持循環(huán)(xnhu225。n)穩(wěn)定,低氧血癥和二氧化碳潴留影響心功能 , PEEP 的作用 , 肺泡膨脹后肺血管阻力 (PVR) 增加 , 右心室后負(fù)荷加重 , 隨著右心室的擴(kuò)大 , 改變了左、右心室的形狀、容量(r243。ngli224。ng)及舒張末壓 , 使室間隔發(fā)生移位 , 從而使左心室充盈 減少 , 結(jié)果均使心輸出量降低。 常與急性呼吸衰竭并存心血管疾患也將加重心 臟負(fù)荷。,第四十九頁，共五十三頁。,（四） 維持(w233。ich237。)循環(huán)穩(wěn)定,維持血流動力學(xué)及循環(huán)功能的穩(wěn)定。 是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 也是一切治療的基礎(chǔ)。 必要時(shí)可采用漂浮導(dǎo)管。 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 , 除及時(shí)糾正 低血容量 , 維持體液平衡(p237。ngh233。ng)以及強(qiáng)心、利尿外 , 必要時(shí)應(yīng)用心血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺 , 以改善循環(huán)功能并維持其相對穩(wěn)定。,第五十頁，共五十三頁。,( 五 ) 營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,能量供給不足是產(chǎn)生或加重呼吸肌疲勞的重要原因之一, 應(yīng)保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。 長期低蛋白血癥的患者,呼吸肌也可能出現(xiàn)萎縮,并且在低蛋白血癥未得到糾正(jiūzh232。ng)之前,不能撤離機(jī)械通氣。 能量的供應(yīng)盡量選擇經(jīng)胃腸道的方式,不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充過量的碳水化合物,會增加二氧化碳產(chǎn)量,加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)。,第五十一頁，共五十三頁。,( 六 ) 預(yù)防(y249。f225。ng)并發(fā)癥,低氧及(或)高二氧化碳血癥,?？蓪?dǎo)心、腦、腎、肝等功能不全。 腦水腫的預(yù)防與治療,腎血流量的維持,應(yīng)激性消化道出血的防治以及各種電解質(zhì)、酸堿平衡的維持都是不可忽視的環(huán)節(jié)。 一旦(yīd224。n)發(fā)展成MODS,則死亡率很高。,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十一章 急性呼吸衰竭。呼吸中樞、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等疾病造成胸廓運(yùn)動受限或肌肉麻痹,也可發(fā)生呼吸衰竭。氧療對真性分流的 Pa02 無顯著影響。低于19mmHg 時(shí)意識喪失 ,。有正常肺組織進(jìn)行代償, 因此很少出現(xiàn)明顯(m237。ngxiǎn)的呼 吸困難和紫紺。呼吸衰竭所導(dǎo)致的缺氧可給機(jī)體造成嚴(yán)重危害 , 其程度超過二氧化碳 滯留。一旦發(fā)展成MODS,則死亡率很高,第五十三頁，共五十三
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