【正文】 沖洗。觀察生命體征、切口滲血滲液情況，各引流管引流情況，尤其是全膀胱切除尿流改道術(shù)后尿量的觀察記量、膀胱沖洗情況，遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補液對癥治療。做好基礎(chǔ)護理，口腔護理、尿管護理、皮膚護理等，床單元保持清潔干燥，預防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。進行出院指導，門診隨訪。第十五節(jié) 泌尿系結(jié)石護理質(zhì)量標準密切觀察病情變化：血尿、疼痛、惡心、嘔吐、腹部不適、煩燥不安，繼發(fā)感染引起體溫升高，大汗、畏寒、寒戰(zhàn)、膀胱刺激征，有無尿腎衰。疼痛的護理。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛發(fā)作時注意保護病人，防止意外發(fā)生，可給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。囑病人多飲水。觀察尿液顏色，如出現(xiàn)渾濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等癥狀，通知醫(yī)生，及時處理。遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙、止痛對癥治療。保守治療：觀察腰痛部位、性質(zhì)、程度、尿液顏色、性質(zhì)、量，使用止痛劑的效果。術(shù)后護理：密切觀察生命體征變化，切口滲血滲液情況，保持引流管通暢，防止尿道炎發(fā)生，遵醫(yī)囑予以抗炎、止血對癥治療，預防感染。做好基礎(chǔ)護理，口腔護理、尿管護理、皮膚護理等，床單元保持清潔干燥，預防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。進行出院指導，術(shù)后3個月門診復查。第十六節(jié) 顱腦損傷護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。保持呼吸道通暢：昏迷病人及時吸痰，必要時可行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢和氣體交換，根據(jù)需要給予氧氣吸入。協(xié)助醫(yī)生處理傷口，做好創(chuàng)面清潔、消毒、包扎工作，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔、干燥。做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑，無護理并發(fā)癥。傷后2448小時留置胃管，根據(jù)需要給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察有無消化道出血及其他合并癥發(fā)生。觀察有無耳鼻流血、流液，根據(jù)需要抬高床頭1530度，枕上置無菌巾，保持引流通暢。保持有效靜脈通路，根據(jù)病情用藥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。進行出院指導，門診隨訪。第十七節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。絕對臥床休息，頭部抬高30度，減少不必要搬動，保持病房安靜，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，確?；颊甙察o及情緒穩(wěn)定。給予高維生素、高纖維素及營養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢，必要時開塞露應用，適當限制飲水量。根據(jù)醫(yī)囑應用脫水劑，注意觀察水、電解質(zhì)平衡，急性期可使用大量止血劑，以防止再出血，為防止繼發(fā)性動脈痙攣，可遵醫(yī)囑口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。注意保暖，防止受涼，預防上呼吸道感染。保持情緒穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓驟然增高因素，減少動脈破裂危險。做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑。保持肢體位置舒適，置于功能位。無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。1加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。1進行出院指導，門診隨訪。第十八節(jié) 垂體瘤護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。注意視力、視野檢查，如有無雙顳側(cè)偏盲，視野縮小，視神經(jīng)萎縮等。觀察患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。保持留置尿管在位、通暢，準確記錄24小時尿量或24小時出入量，為準確補液提供依據(jù)。口渴時鼓勵患者及時飲水，觀察有無失水癥狀，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。監(jiān)測生化指標，注意血糖、電解質(zhì)變化及激素水平的測定，以便正確遵醫(yī)囑用藥。以維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑，無護理并發(fā)癥發(fā)生。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。進行出院指導，門診隨訪。第十九節(jié) 聽神經(jīng)瘤護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。觀察患者頭痛、嘔吐、復視、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。加強安全防護，防止因小腦共濟運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)而致跌傷、摔跤等。注意有無鄰近顱神經(jīng)受損癥狀：病側(cè)面痛、面部麻痹、面部感覺減退、周圍性面癱。采用有效方法與失聰或聽力下降患者交流，達到在特殊情況下與醫(yī)護人員的有效溝通。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑。無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。1進行出院指導，門診隨訪。第二十節(jié)癲癇灶切除術(shù)護理質(zhì)量標準嚴密觀察患者抽搐發(fā)作類型、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作經(jīng)過及持續(xù)時間，有無意識改變、有無頭痛等，監(jiān)測氧飽和度變化，警惕癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生，做好搶救準備。癲癇發(fā)作時應有專人護理，取下活動假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在一側(cè)臼齒間，防止咬傷舌和頰部，加強安全防護，以免墜床及碰傷。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，并給予氧氣吸入，無自主呼吸者應做人工呼吸，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。飲食以清淡為宜，少進鈉鹽，發(fā)作頻繁不能進食者，給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意周圍環(huán)境安全，如熱水瓶、銳利物品應遠離病人。對癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應按醫(yī)囑迅速給予抗癲癇藥物和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識、瞳孔的變化。及時更換被汗水浸濕的衣被，做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，保持床單元清潔干燥、整齊、平整、無渣屑。長期服藥者應在醫(yī)生指導下從低限開始，如不能控制，再逐漸增加，嚴禁突然停藥和減量39。以免導致癲癇發(fā)作，注意觀察藥物的副作用，告知病人勿高空作業(yè)及在有危險的機器旁作業(yè)，勿潛水、駕車，隨身攜帶疾病卡片，注明姓名、年齡、住址、單位、病名、發(fā)作時的處理方法。無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。1加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。1進行出院指導，門診隨訪。第二十一節(jié) 食管癌術(shù)后護理質(zhì)量標準l、術(shù)前了解病人的心理狀況，實施耐心的心理疏導，講解手術(shù)和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合和注意事項。術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，手術(shù)日晨常規(guī)置胃管。術(shù)后6小時后取半臥位，吸氧，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，護理病人至清醒，維持呼吸道、胃腸減壓暢通和胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的量、性狀并記錄。胃、食管吻合術(shù)后，嚴格禁水、禁食，以防吻合口瘺與食管胸膜瘺，補充營養(yǎng)，由靜脈補充液體，維持正常水、電解質(zhì)平衡。飲食護理術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。胃管拔出后1224小時內(nèi)不宜飲水，24小時后每小時給水5060ml，如無不良反應，每2小時給100ml的**質(zhì)，術(shù)后3周病人若無不良反應可進普食，少食多餐，細嚼慢咽，避免進食生、冷、硬食物，進食時病人取半臥位，賁門手術(shù)后有惡心，嘔吐等返流現(xiàn)象者，食后2小時內(nèi)切勿臥床，應高枕就寢。術(shù)后37日如有胸痛、胸悶、體溫上升、脈搏增快、面色蒼白、呼吸音低等表現(xiàn)，可疑為吻合口瘺或胸腔感染，及時找出原因，明確診斷，及時搶救處理。做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。進行出院健康指導，定期復查，堅持后續(xù)治療。第二十二節(jié) 肺切除術(shù)后護理質(zhì)量標準l、術(shù)前了解病人的心理狀況，實施耐心的心理疏導，講解手術(shù)和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合和注意事項。術(shù)后保持正確體位：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可改為半臥位。密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察呼吸模式及氣管有無移位，鼓勵深呼吸，有效咳嗽，說明術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性。術(shù)后6小時取半臥位，全肺切除的病人，只允許仰臥位，避免完全側(cè)臥位，做背部護理時，可臥于術(shù)側(cè)或健側(cè)的1/4側(cè)臥位。密切觀察血胸、氣胸、肺不張、支氣管胸膜瘺等術(shù)后早期并發(fā)癥，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化及胸腔引流量和性質(zhì)，鼓勵病人咳嗽和做深呼吸，保持引流通暢，必要時用祛痰藥物或霧化吸入。一側(cè)全肺切除后，需將胸腔引流管暫夾閉，根據(jù)病情，當氣管向健側(cè)移位，在醫(yī)生的指導下暫開放，每次不超過200ML，以防縱隔擺動，無特殊情況4872小時拔除胸管。嚴格控制輸液滴數(shù)，3040d/m，以防前負荷過重導致肺水腫。腸蠕動恢復后即開始進食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若進食后無不適改為普食，宜進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，少食多餐，促進傷口愈合。鼓勵病人早期下床活動，預防肺不張，促進手臂和肩膀的運動，預防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮，全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵取直立的功能位，以恢復正常姿勢。無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。1進行出院指導，指導病人進行康復鍛煉，定期返醫(yī)院復查血細胞和肝功能等。第二十三節(jié) 心臟手術(shù)術(shù)前護理質(zhì)量標準預防和控制感染：口腔粘膜、皮膚以及呼吸道感染是導致心血管病人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎潛在因素，呼吸道感染常導致術(shù)后呼吸道分泌物增多，加強口腔、皮膚護理，冬季加強保暖，防止感冒和呼吸道感染。營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，心功能欠佳者應限制鈉鹽攝入；進食較少者，可靜脈補液，有低蛋白血癥和貧血的病人，術(shù)前可給予白蛋白、新鮮血漿。術(shù)前練習深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸。呼吸循環(huán)功能檢測：心力衰竭的病人，術(shù)前應臥床休息，嚴重心律失常的病人持續(xù)心電監(jiān)護，配合醫(yī)生積極控制心力衰竭及糾正水、電解質(zhì)紊亂，呼吸困難、缺氧者間斷吸氧。心理準備護理人員要耐心做好術(shù)前宣教，使病人能積極主動地配合治療和護理。術(shù)前35天停用抗凝劑、洋地黃、利尿劑等藥物，以防止術(shù)中出現(xiàn)出血或心律失常。風心病二尖瓣狹窄瓣心房纖顫的病人應注意神經(jīng)系統(tǒng)的改變，如神志，肢體活動等，警惕并發(fā)栓塞。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、正確、及時的反映病情動態(tài)。加強術(shù)前疾病知識宣教，進行疾病知識指導，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病積極配合治療。做好術(shù)前基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。第二十四節(jié) 體外循環(huán)術(shù)后護理質(zhì)量標準持續(xù)心電血壓監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓左心房壓及尿量等變化，觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動、以及口唇、甲床、毛心血管和靜脈充盈情況。維持有效循環(huán)血量，改善心功能：遵醫(yī)囑合理補液及使用血管活性藥物，心血管術(shù)后常因血量不足、心肌缺血、心肌收縮無力和外周阻力改變而引起血壓異常，要根據(jù)不同原因及時處理。體溫監(jiān)護：體外循環(huán)手術(shù)后病人體溫較低35~36176。C，應注意保暖復溫。術(shù)后1~2天，體溫比正常高一度。一般持續(xù)3~4天，應采取措施，高熱使心肌耗氧增加，常是術(shù)后心動過速的原因，故病人體溫38176。C，應立即采取預防性冰枕降溫措施，體溫39度加用藥物降溫。術(shù)后常規(guī)使用機械通氣，同時應做好呼吸道加溫、濕化，霧化，及時消除呼吸道分泌物、嘔吐物，預防肺不漲，墜積性肺炎。15~30分鐘聽診一次，觀察呼吸頻率、節(jié)律，呼吸機是否與病人同步，有無紫鉗，鼻翼煽動，點頭、張口呼吸，隨時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。拔出氣管插管后，給予霧化吸入，知道病人進行有效深呼吸、咳嗽咳痰并持續(xù)吸氧24升/分，必要時行纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開吸痰。注意觀察是否有出血、心臟壓塞、急性腎衰竭、感染、腦功能障礙等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，無護理并發(fā)癥。詳細記錄心胸外科特護記錄單，護理記錄能客觀正確的反映病情動態(tài)。給予出院指導，根據(jù)病人心功能恢復情況制定活動計劃，給以康復宣教，鼓勵病人積極配合，加強鍛煉，定期復查。第二十五節(jié) 胸外傷疾病護理質(zhì)量標準給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色。嚴密觀察生命體征，患者神志、面色、口唇、指甲顏色，、BP一次，病情平穩(wěn)后2小時測一次并記錄，腹部和肢體活動等情況，疑有復合傷應立即報告醫(yī)師，在排除食管或腹部臟器損傷之前，禁忌給病人飲水。發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸，立即用粗針頭從