【正文】 評(píng)分在？時(shí)則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)？（D）p348A.≤12分B.≤14分C.≤15分D.≤18分1皮膚、傷口、造口患者的護(hù)理內(nèi)容包括:（D）、傷口、,，1一截癱瘓者，長(zhǎng)期臥床，骶尾部全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱等尚未暴露，可又結(jié)痂、皮下隧道。此臨床表現(xiàn)為壓瘡的（C）A.Ⅰ 期C.Ⅲ 期1根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。應(yīng)為：（A）1在護(hù)理燒傷病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)燒傷創(chuàng)面評(píng)估，包括：（D.）、深度、1指導(dǎo)患者做好糖尿病足的預(yù)防，應(yīng)定期測(cè)測(cè)試足部感覺,其包括：（D）、1通過(guò)測(cè)量和觀察心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化及食欲、睡眠狀況等觀察患者的（A）1更換腹膜透析短管時(shí)，夾閉近端腹膜透析管路，將一次性短管從鈦接頭處取下并丟棄，%碘伏液中泡（B）～～～～30min1輸血后的空血袋需保留？小時(shí)：(D) 、早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)是：(C)A.＜35%B.＜30%C.＜40%D.＜45%二、多選題評(píng)估病室環(huán)境的包括（ABCE）、護(hù)士小毛值夜班，按要求對(duì)住院患者進(jìn)行晚間護(hù)理，下面正確的做法是：（ABCDE）A了解患者的護(hù)理級(jí)別、病情、意識(shí)、自理程度等。操作中傾聽患者需求，觀察患者的病情變化。、清潔。協(xié)助患者進(jìn)食、水時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者（ABCDE）協(xié)助患者進(jìn)食、水時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者（ABCDE）關(guān)于臥位護(hù)理，正確的是：（ABDE）、治療和護(hù)理要求，選擇體位，評(píng)估自主活動(dòng)能力、臥位習(xí)慣。：抬高頭胸部10176。～20176。，抬高下肢20176?！?0176。：仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，床尾抬高10cm。：仰臥，床頭支架或靠背架抬高30176?！?0176。，下肢屈曲。，預(yù)防壓瘡及安全，必要時(shí)使用床檔或約束物。關(guān)于制動(dòng)患者的護(hù)理，正確的是：（ABCDE）：采用多種方法（頭部固定器、支架、沙袋等）或手法（雙手或雙膝）使患者頭部處于固定不動(dòng)狀態(tài)。：根據(jù)制動(dòng)目的和制動(dòng)部位選擇合適的制動(dòng)工具。：搬動(dòng)時(shí)勿使傷處移位、扭曲、震動(dòng)。：制動(dòng)時(shí)維持患者身體各部位的功能位。，觀察患者局部和全身的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心與嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估：（ABCD）、性質(zhì)、量、患者嘔血時(shí)護(hù)理操作要點(diǎn)：（ABD），床頭抬高10176。～15176。或頭偏向一側(cè)。，做好口腔護(hù)理。，適當(dāng)活動(dòng)。，遵醫(yī)囑輸血、輸液及其他止血治療等搶救措施。補(bǔ)液，應(yīng)少量多次飲用。對(duì)發(fā)生抽搐的患者，護(hù)士應(yīng)立即：（C）A、避免強(qiáng)光、聲音刺激，保持安靜。B、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。C、移除可能損傷患者的物品，放入開口器，如有義齒取出，解開衣扣、褲帶。D、觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命體征變化，并做好記錄。E、告知患者單獨(dú)外出，隨身攜帶注明病情及家人聯(lián)系方式的卡片。對(duì)于疼痛患者的評(píng)估下面正確的是：（ABE）A、疼痛的部位、性質(zhì)、程度B、疼痛發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間C、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系D、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況E、疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀1靜脈炎預(yù)防及護(hù)理中的評(píng)估和觀察要點(diǎn)是：（ABCD）、血管，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)、血管彈性及肢體活動(dòng)度、治療療程及輸液速度對(duì)血管通路的影響（附錄5）評(píng)估靜脈炎狀況，確認(rèn)導(dǎo)管通暢1對(duì)燒傷患者實(shí)施暴露療法時(shí)病室內(nèi)溫濕度應(yīng)保持在：（D）～35℃，50%～60%～32℃，30%～50%～22℃，50%～60%～32℃，50%～60%1為患者進(jìn)行吸氧操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握的注意事項(xiàng)：（ABCDE），無(wú)打折、分泌物堵塞或扭曲，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況，停氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表 。新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度和用氧時(shí)間1協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰，護(hù)士首先需評(píng)估和觀察患者：（ABC）、意識(shí)、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力、性質(zhì)、量、氣味，與體位臥位的關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時(shí)間和頻率1對(duì)置胸腔閉式引流患者，護(hù)士評(píng)估和觀察要點(diǎn)是：（ABD）。、性質(zhì)、量。，正常為2～3cm，咳嗽時(shí)有無(wú)氣泡溢出。、1下面關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理正確的是：（ABCDE）～100cm，水封瓶長(zhǎng)管沒入無(wú)菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。，引流瓶每周更換引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換／h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴有脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。1對(duì)實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者，責(zé)護(hù)在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：ABCDE，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)，傳感器的高度應(yīng)平左心室水平，保持管路連接緊密、通暢，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，保持加壓袋壓力在300 mmHg ，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、波形有異議時(shí)隨時(shí)調(diào)零1血糖監(jiān)測(cè)的操作要點(diǎn)：ABDE%碘酊和75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。，采血后干棉簽按壓1下面采集尿標(biāo)本方法正確的是：ABCD：留取晨起后第一次尿液的中段尿放入清潔容器送檢。：留取進(jìn)餐后3h的尿液。：將規(guī)定時(shí)間內(nèi)的尿液裝入含有防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取100～200ml送檢。，應(yīng)先夾閉尿管30s,消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口，用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑。，一般要求在膀胱內(nèi)存留1～3h或以上的尿液為佳能自行咳痰患者，痰標(biāo)本的采集法：ABCD%鹽水加溫至45℃左右霧化吸入后，將痰液咳出、外觀和性狀。導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集2局部給藥包括：ABCE2實(shí)施化療的患者應(yīng)做好口腔的護(hù)理，對(duì)清醒患者應(yīng)指導(dǎo)：ABCDE。，勿用牙簽剔牙。，忌食辛辣刺激性食物。 2經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）監(jiān)測(cè)時(shí)，下列情況影響監(jiān)測(cè)結(jié)果：ABDE、電磁波干擾217為患者實(shí)施心理護(hù)理的目的：ABC，2對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理前，護(hù)士要認(rèn)真收集患者的主觀資料，包括：ABCE、。第五篇：臨床護(hù)理實(shí)踐指南臨床護(hù)理實(shí)踐指南當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，各級(jí)各類醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)改任務(wù)過(guò)程中，堅(jiān)持“以病人為中心”，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延發(fā)生著深刻的變化。在醫(yī)院護(hù)理工作日益發(fā)展的形勢(shì)下，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，以進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為、保障患者安全、提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)臨床護(hù)理更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。今年是“十二五”的開局之年，護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到政府和全社會(huì)的重視和支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為公立醫(yī)院改革一項(xiàng)重要舉措正在各級(jí)各類醫(yī)院大力推進(jìn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重在改革護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。在各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同努力下，臨床護(hù)理逐步從簡(jiǎn)單的以完成醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核心的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成患者的治療性工作，而且更加注重運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，全面擔(dān)負(fù)起對(duì)患者的專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。隨著工作的不斷深入和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的理念日益深化，護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)涵不斷豐富，迫切需要一本體現(xiàn)“以病人為中心”，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)用性護(hù)理指南。為進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導(dǎo)廣大護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，掌握護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)，更加規(guī)范、科學(xué)地實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理技術(shù)水平，保障患者安全?！杜R床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》是首次部頒的規(guī)范性文件，簡(jiǎn)明扼要地闡述了各項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)、實(shí)踐知識(shí)及技能的重點(diǎn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，不僅明確了臨床護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)，而且更加注重對(duì)患者的專業(yè)評(píng)估、病情觀察、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。該指南共分17章，分別是臨床護(hù)理工作中的清潔與舒適管理；營(yíng)養(yǎng)與排泄護(hù)理；身體活動(dòng)管理；常見癥狀護(hù)理；皮膚、傷口、造口護(hù)理；氣道護(hù)理；引流護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)與身體評(píng)估；急救技術(shù)；常用標(biāo)本采集；給藥治療與護(hù)理；化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理；孕產(chǎn)期護(hù)理；新生兒及嬰幼兒護(hù)理；血液凈化?？谱o(hù)理操作；心理護(hù)理等，對(duì)目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常用的近200項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)逐一從四個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，一是評(píng)估與觀察要點(diǎn)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點(diǎn)。護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，正確實(shí)施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；三是指導(dǎo)要點(diǎn)。護(hù)士在操作過(guò)程中，對(duì)患者及家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知；四是注意事項(xiàng)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問(wèn)題或環(huán)節(jié)。