20xx年醫(yī)學(xué)專題—病房腹膜透析-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 mg,維持量為1000mg/天；氟康唑150mg,腹腔內(nèi)注射,每2日一次。如經(jīng)4～7天治療仍無好轉(zhuǎn)跡象,應(yīng)拔除透析管 結(jié)核性腹膜炎：聯(lián)合(li225。nh233。)使用至少3種抗菌藥物，療程9－12月，大部分病人不需拔管,第六十八頁，共八十二頁。,培養(yǎng)(p233。iyǎng)陰性,抗生素治療3天無改善→重新評價 如培養(yǎng)陽性→適當(dāng)調(diào)整治療方案，療程14天 如培養(yǎng)陰性(yīnx236。ng)→考慮拔除腹透管和/或不常見病原菌感染，繼續(xù)抗生素治療,第六十九頁，共八十二頁。,治愈(zh236。 y249。)標(biāo)準(zhǔn),全身癥狀及腹部體征消失 排出液清亮 排出液白細胞計數(shù)小于50/ul 細菌(x236。jūn)或霉菌培養(yǎng)陰性,第七十頁，共八十二頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)拔除指征,難治性腹膜炎 導(dǎo)管感染所致腹膜炎 霉菌性腹膜炎 難治性隧道感染 反復(fù)發(fā)作同種病原菌性腹膜炎 糞便性腹膜炎 腹膜炎所致腹透液排出(p225。i chū)不暢或排出(p225。i chū)障礙,第七十一頁，共八十二頁。,腹膜(f249。m243。)超濾功能減退,Ⅰ型：間皮細胞表面絨毛(r243。ngm225。o)消失，間皮與 基底膜分離，可逆。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運完 全，水轉(zhuǎn)運受損。 Ⅱ型：與腹腔多發(fā)粘連與硬化有關(guān)，有 效腹膜面積減少，不可逆。溶質(zhì) 和水的轉(zhuǎn)運均受損,第七十二頁，共八十二頁。,腹膜超濾功能減退(jiǎntu236。)防治,1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天，夜 間不保留透析液、CAPD改PD、病情允 許暫停透析 3）避免使用對腹膜有刺激(c236。jī)的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高滲透析液,第七十三頁，共八十二頁。,腹透管阻塞(zǔs232。)處理,腹平片了解腹透管位置 便秘患者可用清水灌腸 若為纖維蛋白阻塞，予肝素(ɡān s249。)500－1000U/l 無菌條件下，用50－100ml NS沖洗管腔 尿激酶6000U＋NS10ml注入管腔并保留過 夜，然后沖洗管腔 手術(shù),第七十四頁，共八十二頁。,退出(tu236。chū)腹透原因,腹膜炎 透析不充分(chōngf232。n),第七十五頁，共八十二頁。,腹透治療(zh236。li225。o)達58年僅為腹透病人的24% 學(xué)者提出，慢性腎衰病人透析療法應(yīng)以腹透為首遷，當(dāng)病人殘存腎功能喪失后，轉(zhuǎn)為血透治療，而后接受腎移植。,第七十六頁，共八十二頁。,病例(b236。ngl236。)一,50歲男性，糖尿病患者，初始處方為CAPD 4*2L 體重70KG，腹膜特性為高平均(p237。ngjūn)轉(zhuǎn)運，尿量較多 Kt/V 2.5/wk(1.5腹膜+1.0腎） CrCl 100L/wk(45腹膜+55腎),第七十七頁，共八十二頁。,續(xù),2年后，疲乏、厭食癥狀加重(jiāzh242。ng) Kt/V 1.5/wk， CrCl 45L/wk，少尿甚至無尿 請解釋癥狀，并提出改善CAPD預(yù)后的措施,第七十八頁，共八十二頁。,病例(b236。ngl236。)二,70歲女性患者，喪偶，不明原因ESRD，與已婚的女兒，女婿和20歲孫女同住 患者體弱，視力差，懼怕前往血透中心接受治療(zh236。li225。o)－選擇接受CAPD治療(zh236。li225。o),第七十九頁，共八十二頁。,續(xù),患者的女兒和女婿每天早上8點至下午 6點都要外出工作，孫女是個在校學(xué)生 怎樣建議(ji224。ny236。)患者如何進行透析治療？,第八十頁，共八十二頁。,謝謝(xi232。 xie),第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Peritoneal Dialysis,PD。中分子物質(zhì)持續(xù)(ch237。x249。)清除，小分子物質(zhì)。血管條件不好，無法建立血管通路。無需血管通路及穿刺，無需使用肝素?；颊哒玖?，引流過夜組(引流時間不超過25分鐘)。1.癥狀與體征 2.腹透液混濁100wbc/ml。如殘余尿量大于100ml/d，首選頭孢唑啉和頭孢噻甲羧肟（復(fù)達欣）。如有指征拔除透析管,則拔除后應(yīng)繼續(xù)抗生素治療5～7天。腹膜炎所致腹透液排出不暢或排出障礙。謝謝,第八十二頁，共八十二頁。,
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