【正文】 43。ng 233。r)抑制T、B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答所致炎癥反應(yīng)。 副作用有輕度一過性惡心，肝細(xì)胞毒性，脫發(fā)，口腔潰瘍等,第五十一頁，共六十三頁。,治療免疫調(diào)節(jié)治療 其他(q237。tā)免疫調(diào)節(jié)劑,環(huán)磷酰胺 烷化類免疫抑制劑，主要?dú)鲋称诹馨图?xì)胞，抑制受免疫刺激的B、T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長，但抗炎效果稍差。 文獻(xiàn)(w233。nxi224。n)報(bào)道用于治療TAO，臨床療效明確，如配合糖皮質(zhì)激素，遠(yuǎn)期療效也較為滿意。 可導(dǎo)致骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，出血性膀胱炎，心臟毒性等。,第五十二頁，共六十三頁。,治療免疫調(diào)節(jié)治療 其他(q237。tā)免疫調(diào)節(jié)劑,其他(q237。tā) 霉酚酸酯、雷公藤等免疫抑制劑對TAO也有一定療效，但尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。 目前上述藥物僅推薦作為皮質(zhì)類固醇的輔助治療，而不推薦單獨(dú)使用。,第五十三頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o)靜注丙種球蛋白,Kahaly報(bào)告，40例重度活動性TAO患者被隨機(jī)分為潑尼松(19例，100mg/d)和靜注丙種球蛋白(21例，每三周連續(xù)2天予以1g/kg)兩組，維持治療18周。 結(jié)果顯示，兩組緩解率均為63%，靜注丙種球蛋白組患者的甲狀腺相關(guān)自身抗體下降水平較顯著(xiǎnzh249。)，但有患者出現(xiàn)發(fā)熱(1例)和頭痛(1例)兩種不良反應(yīng)。,第五十四頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o)生長抑素類似物,奧曲肽為長效生長抑素類似物，有結(jié)果表明，其作用較糖皮質(zhì)激素降低TAO積分更明顯，并且減輕組織炎癥和改善眼肌運(yùn)動障礙，減少葡萄糖胺(GAG)的生成。 但近期的隨機(jī)對照研究(y225。njiū)不支持生長抑素類似物用于治療TAO。 大劑量奧曲肽也可導(dǎo)致頭痛、乏力、水腫、高血糖等反應(yīng)。 有學(xué)者提出，使用可結(jié)合所有生長抑素類似物受體亞型的生長抑素類似物(例如SOM230)可能會有一定療效。,第五十五頁，共六十三頁。,治療血漿(xu232。jiāng)置換法,清除或減少與本病相關(guān)的抗原、 抗原抗體復(fù)合物以及某些細(xì)胞因子，還能影響血漿粘滯性及血漿內(nèi)的組成成分。 目前對其確切療效仍難以肯定，臨床上常需配合使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑(硫唑嘌呤或環(huán)磷酸胺)。 一般58d內(nèi)行(n232。ih225。ng)血漿置換4 次，置換出血漿共1OL，代之以穩(wěn)定的血漿蛋白溶液。 在末次置換后，加用強(qiáng)的松40mg/d和硫唑嘌呤100mg/d,4周后逐漸減至維持量，總療程3個月。,第五十六頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o)—放射治療(zh236。li225。o),機(jī)制是射線照射眶內(nèi)組織，殺傷眶部浸潤的淋巴細(xì)胞及炎性細(xì)胞，從而抑制細(xì)胞因子的釋放，使眼眶成纖維細(xì)胞增殖及GAGs形成減少。 眶部放射治療，累計(jì)劑量通常為20Gy，分成10次劑量在2周期間完成，是最常使用的方法；也可以每天2 Gy在20周內(nèi)完成，有效且易于(y236。y)耐受。 糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變者是眶照射治療的禁忌癥，威脅視力TAO(DON)患者并不推薦使用放射治療。 皮質(zhì)類固醇聯(lián)合眶部放射治療較任何一種單一治療更有效且更持久。聯(lián)合治療可以有效地利用激素的快速起效特征和放療的持久作用。此外，激素可預(yù)防放療引起的一過性炎癥加重效應(yīng)， 而放療則可降低激素停用后的復(fù)發(fā)率。,第五十七頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o)—眼科治療(zh236。li225。o) 眼科藥物治療,①眼部癥狀，如異物感、流淚等，可用人工淚液，如0.51%的甲基纖維素滴眼劑。 ②眼部充血水腫、角膜上皮脫落、熒光素素染色陽性者，可用抗菌消炎眼液或眼膏，通常白天(b225。i tiān)用眼液3次/d，夜晚睡前用眼膏。也可與糖皮質(zhì)激素滴眼液交替使用。 ③改變病人睡眠時(shí)的體位，床頭抬高仰臥，以減輕眼瞼及眶周軟組織腫脹。也可服利尿劑，但對其效果尚有爭議。 ④眼瞼退縮：對甲狀腺相關(guān)眼病患者一般使用5%硫酸胍乙啶眼液3次/d，可使眼瞼退縮減輕或消失，該藥為去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，通過耗竭交感神經(jīng)末梢存儲的去甲腎上腺素來治療。,第五十八頁，共六十三頁。,治療—眼科(yǎn kē)治療 眼科藥物治療,⑤眼壓升高：常用降眼壓藥有噻嗎洛爾、毛果蕓香堿眼液等，需定期觀察隨訪。 ⑥肉毒桿菌(gǎnjūn)毒素：可選擇性的作用于周圍膽堿能神經(jīng)末梢，抑制乙酞膽堿的釋放，使肌肉麻痹，起去除神經(jīng)支配的作用，治療上瞼退縮時(shí)，退縮的程度不同，藥量也不同。,第五十九頁，共六十三頁。,治療—眼科(yǎn kē)治療 眼科手術(shù)治療,目的(m249。d236。)：改善患者眼部癥狀、保護(hù)視力及改善容貌。 常用手術(shù)方法：眼瞼退縮矯正術(shù)、眼肌手術(shù)及眼眶減壓術(shù)。 眼瞼退縮矯正術(shù)：指征就是上瞼退縮，伴有上瞼閉合不全并影響容貌。當(dāng)眼瞼顯著退縮1mm且兩側(cè)不對稱時(shí)推薦手術(shù)。 行眼瞼退縮矯正術(shù)需注意辨別是真性眼瞼退縮還是由下直肌纖維變形導(dǎo)致的假性退縮。,第六十頁，共六十三頁。,治療—眼科(yǎn kē)治療 眼科手術(shù)治療,眼肌手術(shù)，手術(shù)指征： ①眼外肌受累導(dǎo)致(dǎozh236。)眼球運(yùn)動受限甚至出現(xiàn)復(fù)視。 ②眼外肌受累致斜視而出現(xiàn)異常的頭部姿勢。 ③為了改善患者容貌。,第六十一頁，共六十三頁。,治療—眼科(yǎn kē)治療 眼科手術(shù)治療,眼眶減壓術(shù)，指征： ①眼球前突導(dǎo)致的角膜炎或角膜潰瘍。 ②眼外肌肥大及脂肪增加壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致的視神經(jīng)病變(b236。ngbi224。n)，視野缺損，視力下降等。 ③嚴(yán)重的浸潤性突眼。 ④病人難以接受外貌改變時(shí)。 眼眶減壓術(shù)：保守的只切除脂肪組織。效果不佳，可采用切除部分骨性眼眶。 術(shù)式：經(jīng)眶式、經(jīng)竇式、經(jīng)顱式等。,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀腺相關(guān)眼病。40歲左右為發(fā)病高峰，60歲左右為次高峰。腦膜瘤常起源于視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、骨膜的異位腦膜瘤或蝶骨嵴腦膜瘤。常有頭部外傷史，因頸動脈血高流量及高壓力流入海綿竇以致發(fā)病。用藥方法有口服、球后注射及靜脈用藥三種。嚴(yán)重者發(fā)生股骨頭壞死、嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死。目前(m249。qi225。n)上述藥物僅推薦作為皮質(zhì)類固醇的輔助治療，而不推薦單獨(dú)使用。⑤眼壓升高：常用降眼壓藥有噻嗎洛爾、毛果蕓香堿眼液等，需定期觀察隨訪,第六十三頁，共六十