【正文】 Ag 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去(gu242。q249。)有過HBV感染,第六十九頁，共八十七頁。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,①窗口期，抗HBs即將出現(xiàn)(chūxi224。n)；②HBV感染已過,第七十頁，共八十七頁。,（三）丙 肝,●抗HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性 ●抗HCVIgM：無早期診斷(zhěndu224。n)價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化 ●HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù),第七十一頁，共八十七頁。,第五部分(b249。 fen) 診斷與鑒別診斷,第七十二頁，共八十七頁。,病毒性肝炎診斷(zhěndu224。n)依據(jù),流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,◎推斷(tuīdu224。n)乙型肝炎的病程對制定治療方案和判斷預(yù) 后非常重要。,◎重肝的早期診斷依據(jù)：,在急性或慢性肝炎的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)： ①黃疸進(jìn)行快速升高：數(shù)天內(nèi)達(dá)171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進(jìn)行性加重； ③酶—膽分離； ④PT進(jìn)行性延長，PTA降低。,第七十三頁，共八十七頁。,第六部分 病毒性肝炎(ɡān y225。n)的治療,第七十四頁，共八十七頁。,一、急性病毒性肝炎(ɡān y225。n)的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、 營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用(l224。ny242。ng)藥物。,1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：選用(xuǎny242。ng)1～2種藥物即可 3. 抗病毒治療：一般不需要,第七十五頁，共八十七頁。,二、慢性病毒性肝炎(ɡān y225。n)的治療,治療原則：在一般對癥(du236。 zh232。ng)支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,? 干擾素（INF ? ） 拉米夫定（賀普?。?氧化苦參堿 其他：膦甲酸、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 胸腺肽等,FDA批準(zhǔn),（一）慢性乙肝的抗病毒治療,第七十六頁，共八十七頁。,1. INF ?,●病例(b236。ngl236。)選擇：,①感染時間較短； ②有肝炎活動(hu243。 d242。ng)（ALT升高）史； ③病毒滴度較低； ④HBV無前C區(qū)突變； ⑤非垂直傳播者。,●禁忌癥,①肝臟儲備功能差： ②有明顯的焦慮(jiāolǜ)、抑郁等精神傾向者； ③嚴(yán)重的心律失常； ④WBC、PLT明顯降低； ⑤對本藥過敏或用藥后黃疸加深者。,第七十七頁，共八十七頁。,2. 拉米夫定 2’,3’脫氧(tuō yǎng)3’硫代胞咪啶,●主要作用機(jī)理：競爭性抑制 DNAP ●可產(chǎn)生(chǎnshēng)急性耐藥性 （48周——7.3%） YMDD變異：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸）,3. 氧化(yǎnghu224。)苦參堿：,第七十八頁，共八十七頁。,（二）慢性丙型病毒性肝炎(ɡān y225。n)的抗病毒治療,目前國際公認(rèn)的藥物： INF ? ●宜大劑量(j236。li224。ng)、長療程（6～12個月） ●療 效 ●急性丙肝的抗病毒治療,與利巴韋林合用可能提高(t237。 gāo)療效,第七十九頁，共八十七頁。,三、重型(zh242。ngx237。ng)病毒性肝炎的治療,●病情能否(n233。nɡ fǒu)逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力,●治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主， 防治(f225。ngzh236。)并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再 生的機(jī)會。,第八十頁，共八十七頁。,●治療(zh236。li225。o)措施：,①早期診斷，及早臥床休息； ②維持水、電解質(zhì)、熱量平衡； 限制(xi224。nzh236。)水、鈉攝入 ③抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療： 尚有爭議,第八十一頁，共八十七頁。,●重肝治療(zh236。li225。o)措施：,④防治肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生(z224。ishēng) ⑤改善微循環(huán) ⑥預(yù)防和控制出血 ⑦預(yù)防和治療肝性腦病 ⑧防治肝腎綜合征 ⑨預(yù)防和控制感染,第八十二頁，共八十七頁。,第七部分(b249。 fen) 病毒性肝炎的預(yù)防,第八十三頁，共八十七頁。,一、管理(guǎnlǐ)傳染源,甲肝、戊肝———消化道隔離(g233。l237。) 乙肝～丁肝———血液/體液隔離 重點人員管理：餐飲、幼托所工作人員,二、切斷傳播(chu225。nbō)途徑,三、保護(hù)易感人群,1. 甲肝的預(yù)防 被動免疫：人丙種球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床,第八十四頁，共八十七頁。,2. 乙肝的預(yù)防 被動免疫(miǎny236。)：人乙肝高效價免疫(miǎny236。)球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗——已推廣 基因疫苗——在研究中,3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究(y225。njiū)階段 免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定,第八十五頁，共八十七頁。,THE END,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科(n232。ikē)護(hù)理教研室。轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離。一般血清學(xué)方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗HBc。檢測方法：斑點雜交法、PCR法。HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。●分布：肝腎心肌肉?！裱錋LT升高程度與肝損傷程度不平行?！衲蚰懠t素：均為結(jié)合膽紅素?！窨笻CVIgM：無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化。THE END,第八十七頁，共八十七