20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗生素在肺部感染中的應(yīng)用pdf-資料下載頁(yè)
2024-11-15 01:49本頁(yè)面
【正文】 非妊娠婦女應(yīng)用相同劑量低，故抗生素劑量應(yīng)相應(yīng)提高，藥物毒性可高于非妊娠婦女。 抗生素對(duì)胎兒影響：氨基糖甙類有耳腎毒性，應(yīng)盡量避免使用。甲硝唑、喹諾酮、利福平等有致畸可能，應(yīng)禁止使用。四環(huán)素、磺胺、氯霉素、TMP及乙胺嘧啶也不能應(yīng)用。,70,第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,妊娠期抗感染藥物選用 妊娠早期 妊娠后期 妊娠全過(guò)程 權(quán)衡利弊 妊娠全過(guò)程 避免 避免 避免 后謹(jǐn)慎 可予應(yīng)用(y236。ngy242。ng) TMP 磺胺 四環(huán)素 氨基糖甙類 青霉素類 甲硝唑 氯霉素 紅霉素 異煙肼 頭孢菌素類 乙胺嘧啶 喹諾酮 氟胞嘧啶 大環(huán)內(nèi)酯類 利福平 萬(wàn)古霉素 氟康唑 （除外酯化物） 金剛烷胺 異煙肼 萬(wàn)古霉素 磷霉素 磺胺類 呋喃妥因 阿糖腺苷 戴自英主編，實(shí)用抗菌藥物學(xué)1998年10月第二版103,71,第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,（三）肝、腎功能損害(sǔnh224。i)的抗生素治療,肝臟是藥物代謝的主要器官，對(duì)肝臟有損害(sǔnh224。i)的藥物應(yīng)避免使用。如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平及兩性霉素B等。 對(duì)腎功能中、重度損害時(shí)，頭孢噻啶、四環(huán)素族、磺胺藥、氨基糖甙類、萘啶酸等應(yīng)避免使用。,72,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,七、細(xì)菌(x236。jūn)耐藥性及對(duì)策,金葡菌、結(jié)核桿菌最易產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌對(duì)鏈霉素在短期內(nèi)產(chǎn)生耐藥性，但對(duì)多粘菌素則不易產(chǎn)生耐藥性。 據(jù)北京、上海、武漢地區(qū)研究，現(xiàn)在幾乎100%的金葡菌均對(duì)青霉素耐藥。金葡菌對(duì)第一代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)的敏感性僅50%左右，對(duì)四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、慶大霉素的耐藥性高達(dá)85%以上。,73,第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,腸桿菌屬細(xì)菌和綠膿桿菌(lǜ n243。nɡ ɡǎn jūn)對(duì)氨芐青霉素及羧芐青霉素的耐藥性分別占65~100%。對(duì)慶大霉素耐藥性高達(dá)50%以上，對(duì)復(fù)達(dá)欣的耐藥性也高達(dá)10~30%左右。 沙雷氏菌、肺炎桿菌對(duì)一般常用抗生素均有較強(qiáng)耐藥性。因此對(duì)細(xì)菌日益增加的抗藥性應(yīng)高度重視。,74,第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,(一）合理(h233。lǐ)使用抗生素,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前進(jìn)行痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。 對(duì)病毒引起的呼吸道感染或發(fā)熱(fā r232。)原因不明時(shí)，不要輕易使用抗生素。 皮膚、黏膜等處的局部用藥易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)盡量避免使用。,75,第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,對(duì)細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性的抗生素應(yīng)采取聯(lián)合用藥(y242。nɡ y224。o)，以減少耐藥菌株。如INH、RFP、SM、大環(huán)內(nèi)酯類等。,76,第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,選擇適當(dāng)溶劑也是增強(qiáng)療效(li225。oxi224。o)、減少耐藥的重要環(huán)節(jié)。 青霉素在5%及10%葡萄糖內(nèi)的有效時(shí)間只有2小時(shí)，而在生理鹽水可達(dá)8小時(shí)，因此青霉素應(yīng)選擇生理鹽水稀釋。,77,第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,氨芐青霉素在5%葡萄糖中有效時(shí)間(sh237。jiān)為1.3小時(shí)，而在生理鹽水中達(dá)11.3小時(shí)，因此也應(yīng)選擇生理鹽水稀釋。 氧哌嗪青霉素和頭孢菌素，不論在生理鹽、5%及10%葡萄糖中都比較穩(wěn)定。,78,第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,（四）研制(y225。nzh236。)尋找新的有效的抗生素,應(yīng)用適當(dāng)(sh236。d224。ng)的酶抑制劑，目前臨床上常用的有?內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦及與?內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合劑，如優(yōu)力新（氨芐青霉素和舒巴坦）、阿莫克拉（羧芐西林加克拉維酸）、新治菌（頭孢噻肟加舒巴坦）、舒普?。^孢哌酮加舒巴坦）、特治菌（哌拉西林加三唑巴坦）等。,79,第七十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,亞胺培南、美羅培南為廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)高效抗生素。,80,第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第四代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)有頭孢吡肟、頭孢吡羅：與第三代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)相比，抗菌譜更廣，對(duì)G+菌活性更強(qiáng)，對(duì)?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)Bush I型酶（AMPC酶）誘導(dǎo)性弱，但對(duì)MRSA仍無(wú)效。,81,第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,碳青霉烯類：除亞胺培南及美羅培南外，還有帕尼培南、比阿培南。對(duì)G+與G菌均有強(qiáng)大抗菌活性，帕尼培南對(duì)金葡菌優(yōu)于泰能，比阿培南對(duì)金葡菌作用不如(b249。r)泰能。但對(duì)腸道桿菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌等與泰能相仿或稍強(qiáng)。對(duì)各種?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。,82,第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,氟喹諾酮類： 有左氧氟沙星，氟羅沙星，克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、莫西沙星，奈諾沙星等(xīngděng)。,83,第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗生素在肺部感染中的應(yīng)用。痰涂片及痰培養(yǎng)：改進(jìn)培養(yǎng)方法減少污染。漿膜腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度約為血濃度的50%~100%。甘氨酰環(huán)素類與四環(huán)素類作用機(jī)制相似，但其親和力比后者強(qiáng)5倍。協(xié)同作用，1+12。流感桿菌首選氯霉素，氨芐或羥氨芐青霉素。一般采用有協(xié)同作用的抗生素治療，如氨基糖甙類與廣譜半合成青霉素或頭孢菌素聯(lián)合治療。對(duì)慶大霉素耐藥性高達(dá)(ɡāo d225。)50%以上，對(duì)復(fù)達(dá)欣的耐藥性也高達(dá)(ɡāo d225。)10~30%左右。83,第八十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,
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