【正文】 度以107/ml可認(rèn)定為致病菌。,機(jī)體(jītǐ)免疫狀態(tài)與肺部感染關(guān)系密切 血液病、惡性腫瘤、器官移植、糖尿病、COPD、腦血管病、燒傷、愛(ài)滋病等易繼發(fā)肺部感染。,近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，肺部感染的病原菌發(fā)生很大變化。 我國(guó)每年約有250~300萬(wàn)人患肺炎，12.5~15萬(wàn)人死于肺炎。 美國(guó)細(xì)菌性肺炎占常見(jiàn)死因的第5位。,7,第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,11,第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 kǒu)后深咳。頭孢菌素用到一定(yīd236。肺炎球菌、鏈球菌多為敏感。,23,第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 抗菌譜較廣。對(duì)金葡菌在內(nèi)的G+球菌及含銅綠假單胞菌的G桿菌均有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)克雷伯氏桿菌、沙雷氏菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌等均有強(qiáng)大殺滅作用。 主要毒副作用為第8對(duì)腦神經(jīng)及腎毒性。,33,第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,（八）利福(l236。臨床主要用于金葡菌及鏈球菌屬等敏感菌所致(suǒ zh236。ng)靶位PBP1和PBP3，對(duì)大腸桿菌、粘質(zhì)沙霉菌和銅綠假單孢菌作用(zu242。甘氨酰環(huán)素類與核糖體A位的另一個(gè)區(qū)域直接相互作用。因此，探索新的抗耐藥性的革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界的研究熱點(diǎn)。,第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,（三）給藥方法(fāngfǎ),對(duì)嚴(yán)重感染的危重病人需要靜脈滴注抗生素； 藥物(y224。,金葡菌約90%以上菌株產(chǎn)生耐青霉素酶，使青霉素水解失活。,62,第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。o)。,六、抗生素在老年(lǎoni225。ngy242。,腸桿菌屬細(xì)菌和綠膿桿菌(lǜ n243。,76,第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,亞胺培南、美羅培南為廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)高效抗生素。,83,第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。)10~30%左右。但對(duì)腸道桿菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌等與泰能相仿或稍強(qiáng)。)尋找新的有效的抗生素,應(yīng)用適當(dāng)(sh236。,對(duì)細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性的抗生素應(yīng)采取聯(lián)合用藥(y242。金葡菌對(duì)第一代頭孢菌素(t243。甲硝唑、喹諾酮、利福平等有致畸可能，應(yīng)禁止使用。,變形桿菌肺炎 可選用氨芐或羧芐青霉素，易耐藥，可與丁胺卡那霉素、妥布霉素、愛(ài)大霉素或第三、四代(s236。 一般采用有協(xié)同作用的抗生素治療(zh236。,61,第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)青霉素G，嚴(yán)重感染采用靜脈給藥。nh233。,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,近年來(lái)，各類抗生素和抗菌藥的耐藥菌發(fā)展迅速，已嚴(yán)重威脅著感染性疾病患者的生命健康。ng)機(jī)制是，與30S核糖體A位結(jié)合，阻止氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)RNA進(jìn)入核糖體，從而阻止了氨基酸殘基形成肽鏈。,第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,37,第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌耐藥。 與其他抗生素?zé)o交叉耐藥。,30,第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 對(duì)腎臟基本上無(wú)毒性。n)桿菌、大腸桿菌、變形桿菌均有較好作用。 不宜與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，因前者為繁殖期殺菌劑，后者為速效(s249。 jiǎ)萬(wàn)古霉素 替考拉寧 特拉萬(wàn)星 奧利萬(wàn)星 達(dá)巴萬(wàn)星 抗真菌類：克霉唑 咪康唑 酮康唑 氟康唑 兩性霉素B 氟胞嘧啶 伊曲康唑 伏立康唑,第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)?？股厮幬锓肿恿吭酱螅┩感栽綇?qiáng)及蛋白結(jié)合力低穿透性好，抗菌效果好。n),明確肺部感染的致病菌是抗生素治療成功的關(guān)鍵。)性肺炎： 肺炎球菌約占40% G桿菌約占53~60% 金葡菌占3~10%,10,第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng r233。n)、免疫抑制病人）。,4,第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。i)末又出現(xiàn)軍團(tuán)桿菌感染。n)方法,（一）臨床診斷 感染病史：咳嗽、咳痰或伴有氣喘，肺部羅音。,血培養(yǎng)陽(yáng)性或肺炎并發(fā)胸腔積液分離出病原菌 經(jīng)肺穿刺吸出物培養(yǎng) 開(kāi)胸活檢取組織培養(yǎng) 免疫學(xué)方法(fāngfǎ)檢測(cè)，如血清間接熒光檢查軍團(tuán)菌抗體、單克隆抗體熒光染色檢測(cè)綠膿桿菌、酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)支原體等。nɡ y242。,半合成青霉素，如苯唑西林、鄰氯青霉素對(duì)金葡菌有效(yǒuxi224。 對(duì)大多數(shù)產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌較半合成青霉素穩(wěn)定。o)。i)頭孢菌素，對(duì) 多重耐藥的銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性，對(duì)某些碳青霉烯類，哌拉西林/他唑巴坦或頭孢他定耐藥的菌株亦具有抗菌活性,第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 不宜與氯霉素混用，以免發(fā)生拮抗。)球菌、消化(xiāohu224。 主要用于結(jié)核病及金葡菌感染。) :碳青霉烯類抗生素作用方式(fāngsh236。 t225。但銅綠假單胞菌和變形桿菌對(duì)其耐藥 目前正在進(jìn)行治療皮膚軟組織感染的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。 fū)軟組織感染(SSTI)以及耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)感染。 咪唑類：抗菌譜廣，耐藥性慢、毒性小，但血腦屏障通透性差。,藥物溶于100ml液體靜滴（1小時(shí)左右），血藥濃度上升較慢，峰值稍低，但AUC較大。 治療金葡菌感染，宜采用半合成青霉素如苯唑青霉素或鄰氯青霉素6~12g/天，加用慶大霉素或頭孢菌素。 氯林可霉素（克林霉素）、氯霉素療效也佳。)（復(fù)達(dá)欣、先鋒必等） 也可選用氟喹諾酮類（氟哌酸、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星） 泰能,65,第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,69,第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平及兩性霉素B等。,74,第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,77,第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。u bāo jūn s249。漿膜腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度約為血濃度的50%~100%。協(xié)同作用，1+12。,81,第八十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。jiān)為1.3小時(shí)，而在生理鹽水中達(dá)11.3小時(shí)，因此也應(yīng)選擇生理鹽水稀釋。lǐ)使用抗生素,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前進(jìn)行痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。,72,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。nf249。og224。,63,第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,6