20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗生素在肺部感染中的應(yīng)用pdf(文件)
【正文】 與其它藥物不同，利奈唑胺不影響肽基轉(zhuǎn)移酶活性，只是作用于翻譯系統(tǒng)的起始階段，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復(fù)合物的形成，從而抑制了細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。,第五十頁，共八十四頁。,（十）抗霉菌(m233。 咪唑類：抗菌譜廣，耐藥性慢、毒性小，但血腦屏障通透性差。ng)療效好，毒副作用小，價廉物美藥物 防止發(fā)生二重感染及交叉感染。)用藥指征,一般感染(gǎnrǎn)原則上不必聯(lián)合用藥（廣譜高效抗生素，抗菌譜覆蓋面廣）。ow249。,藥物溶于100ml液體靜滴（1小時左右），血藥濃度上升較慢，峰值稍低，但AUC較大。,58,第五十八頁，共八十四頁。對青霉素過敏者可選用林可霉素、克林霉素、紅霉素或第一代頭孢菌素如頭孢噻吩、頭孢唑啉等。 對紅霉素、四環(huán)素、磺胺類耐藥性明顯增加。 治療金葡菌感染，宜采用半合成青霉素如苯唑青霉素或鄰氯青霉素6~12g/天，加用慶大霉素或頭孢菌素。 流感桿菌首選氯霉素，氨芐或羥氨芐青霉素。,軍團桿菌肺炎(f232。,吸入性肺炎(f232。 氯林可霉素（克林霉素）、氯霉素療效也佳。n)內(nèi)感染肺炎,G桿菌為主要致病菌。li225。 有條件者可選泰能。)（復(fù)達欣、先鋒必等） 也可選用氟喹諾酮類（氟哌酸、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星） 泰能,65,第六十五頁，共八十四頁。,沙雷氏菌肺炎(f232。 d224。n)、孕婦和哺乳期及肝、腎功能不全應(yīng)用,（一）抗生素在老年人中的應(yīng)用 老年免疫功能減退、易患各種慢性疾病，感染(gǎnrǎn)時臨床表現(xiàn)多不明顯。,69,第六十九頁，共八十四頁。ngd249。四環(huán)素、磺胺、氯霉素、TMP及乙胺嘧啶也不能應(yīng)用。ng) TMP 磺胺 四環(huán)素 氨基糖甙類 青霉素類 甲硝唑 氯霉素 紅霉素 異煙肼 頭孢菌素類 乙胺嘧啶 喹諾酮 氟胞嘧啶 大環(huán)內(nèi)酯類 利福平 萬古霉素 氟康唑 （除外酯化物） 金剛烷胺 異煙肼 萬古霉素 磷霉素 磺胺類 呋喃妥因 阿糖腺苷 戴自英主編，實用抗菌藥物學(xué)1998年10月第二版103,71,第七十一頁，共八十四頁。如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平及兩性霉素B等。jūn)耐藥性及對策,金葡菌、結(jié)核桿菌最易產(chǎn)生耐藥性。u bāo jūn s249。nɡ ɡǎn jūn)對氨芐青霉素及羧芐青霉素的耐藥性分別占65~100%。,74,第七十四頁，共八十四頁。)原因不明時，不要輕易使用抗生素。nɡ y224。,選擇適當(dāng)溶劑也是增強療效(li225。,77,第七十七頁，共八十四頁。,78,第七十八頁，共八十四頁。d224。,80,第八十頁，共八十四頁。u bāo jūn s249。對G+與G菌均有強大抗菌活性，帕尼培南對金葡菌優(yōu)于泰能，比阿培南對金葡菌作用不如(b249。對各種?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。,內(nèi)容(n232。漿膜腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度約為血濃度的50%~100%。一般采用有協(xié)同作用的抗生素治療，如氨基糖甙類與廣譜半合成青霉素或頭孢菌素聯(lián)合治療。83,第八十四頁，共八十四頁。)50%以上，對復(fù)達欣的耐藥性也高達(ɡāo d225。協(xié)同作用，1+12。ng)總結(jié),抗生素在肺部感染中的應(yīng)用。,氟喹諾酮類： 有左氧氟沙星，氟羅沙星，克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、莫西沙星，奈諾沙星等(xīngděng)。)泰能。,81,第八十一頁，共八十四頁。u bāo jūn s249。,79,第七十九頁，共八十四頁。nzh236。jiān)為1.3小時，而在生理鹽水中達11.3小時，因此也應(yīng)選擇生理鹽水稀釋。o)、減少耐藥的重要環(huán)節(jié)。如INH、RFP、SM、大環(huán)內(nèi)酯類等。,75,第七十五頁，共八十四頁。lǐ)使用抗生素,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前進行痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。 沙雷氏菌、肺炎桿菌對一般常用抗生素均有較強耐藥性。,73,第七十三頁，共八十四頁。 據(jù)北京、上海、武漢地區(qū)研究，現(xiàn)在幾乎100%的金葡菌均對青霉素耐藥。,72,第七十二頁，共八十四頁。i)的抗生素治療,肝臟是藥物代謝的主要器官，對肝臟有損害(sǔnh224。,妊娠期抗感染藥物選用 妊娠早期 妊娠后期 妊娠全過程 權(quán)衡利弊 妊娠全過程 避免 避免 避免 后謹(jǐn)慎 可予應(yīng)用(y236。 抗生素對胎兒影響：氨基糖甙類有耳腎毒性，應(yīng)盡量避免使用。nf249。 藥物副作用較多見，但老年人反應(yīng)較遲鈍，如不仔細(xì)觀察，往往忽視副作用的產(chǎn)生，造成嚴(yán)重后果。,68,第六十八頁，共八十四頁。n) 首選泰能 也可選用第三、四代頭孢菌素，舒普?。ㄏ蠕h必/舒巴坦） 氨曲南 新喹諾酮藥物,67,第六十七頁，共八十四頁。og224。,綠膿桿菌（治療較困難） 治療常選用氧哌嗪青霉素，美洛西林聯(lián)合慶大霉素、丁胺卡那霉素或第三代頭孢菌素(t243。li225。 少數(shù)為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、沙雷氏菌、枸櫞酸桿菌等。,63,第六十三頁，共八十四頁。n)：多為厭氧菌感染，?；煊行柩蹙ń鹌暇蛐柩鮃桿菌等）。n)紅霉素為首選藥物，每天1~2g，分次口服或靜滴，可和利福平聯(lián)合使用，單用利福平易產(chǎn)生耐藥性，三周為一療程。 有條件者選用泰能。,60,第六十頁，共八十四頁。ngshēng)。,59,第五十九頁，共八十四頁。n)外感染,應(yīng)針對以G+球菌為主的治療，
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