20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗生素在肺部感染中的應(yīng)用pdf-wenkub
2024-11-15 01 本頁(yè)面
【正文】 特拉萬(wàn)星 奧利萬(wàn)星 達(dá)巴萬(wàn)星 抗真菌類：克霉唑 咪康唑 酮康唑 氟康唑 兩性霉素B 氟胞嘧啶 伊曲康唑 伏立康唑,第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。i),喹諾酮類：左氧氟沙星 莫西沙星 奈諾沙星 磺胺類 利福(l236。i),臨床上常用(ch225。頭孢菌素用到一定(yīd236。抗生素藥物分子量越大，穿透性越強(qiáng)及蛋白結(jié)合力低穿透性好，抗菌效果好。xū)具備在病灶部位達(dá)到一定的濃度，才能對(duì)致病菌具有殺滅或抑制作用。,14,第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 kǒu)后深咳。n),明確肺部感染的致病菌是抗生素治療成功的關(guān)鍵。)、量。,二、肺部感染的診斷(zhěndu224。,11,第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。)性肺炎： 肺炎球菌約占40% G桿菌約占53~60% 金葡菌占3~10%,10,第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,據(jù)國(guó)內(nèi)資料(zīli224。nd224。,7,第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng r233。u)和功能的特殊化 開放性系統(tǒng) 定植菌庫(kù) 免疫抑制特別是清除機(jī)制易于受損 現(xiàn)代侵襲性診療技術(shù)應(yīng)用增多 抗生素藥物治療存在血—支氣管/肺屏障,5,第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 病原體眾多，包括細(xì)菌、病毒、真菌(zhēnjūn)、支原體、衣原體、立克次體。 美國(guó)細(xì)菌性肺炎占常見(jiàn)死因的第5位。n)、免疫抑制病人）?？股卦诜尾扛腥?gǎnrǎn)中的應(yīng)用,呼吸(hūxī)內(nèi)科 米君,1,第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,2,第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 我國(guó)每年約有250~300萬(wàn)人患肺炎，12.5~15萬(wàn)人死于肺炎。,4,第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,肺部感染(gǎnrǎn)可分為原發(fā)感染(gǎnrǎn)與繼發(fā)感染(gǎnrǎn)； 急性感染與慢性感染； 院外感染與院內(nèi)感染。n)約占80%。,近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，肺部感染的病原菌發(fā)生很大變化。i)末又出現(xiàn)軍團(tuán)桿菌感染。o)統(tǒng)計(jì)： 院外獲得性肺炎： 肺炎球菌占55~76% G桿菌約占20% 支原體約占13% 其他在12%以下,9,第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,老年、昏迷及酗酒意識(shí)(y236。,機(jī)體(jītǐ)免疫狀態(tài)與肺部感染關(guān)系密切 血液病、惡性腫瘤、器官移植、糖尿病、COPD、腦血管病、燒傷、愛(ài)滋病等易繼發(fā)肺部感染。n)方法,（一）臨床診斷 感染病史：咳嗽、咳痰或伴有氣喘，肺部羅音。 體溫? X線表現(xiàn)。 痰涂片及痰培養(yǎng)：改進(jìn)培養(yǎng)方法減少污染。 定量培養(yǎng)：一般細(xì)菌濃度以107/ml可認(rèn)定為致病菌。,血培養(yǎng)陽(yáng)性或肺炎并發(fā)胸腔積液分離出病原菌 經(jīng)肺穿刺吸出物培養(yǎng) 開胸活檢取組織培養(yǎng) 免疫學(xué)方法(fāngfǎ)檢測(cè)，如血清間接熒光檢查軍團(tuán)菌抗體、單克隆抗體熒光染色檢測(cè)綠膿桿菌、酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)支原體等。 抗生素的療效與藥物對(duì)細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）及感染部位的藥物濃度密切相關(guān)。 抗菌藥物一般在血供豐富組織如肝、腎、肺中濃度較高，腦、骨、前列腺較低。ng)劑量時(shí)，支氣管也可達(dá)到有效濃度。nɡ y242。 f,（一）、青霉素類,在偏酸或偏堿環(huán)境中可加速降解(ji224。金葡菌耐藥。,半合成青霉素，如苯唑西林、鄰氯青霉素對(duì)金葡菌有效(yǒuxi224。,青霉素為時(shí)間依賴性藥物，故滴注時(shí)間應(yīng)分每天3~4次，存放和滴注時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。xi224。,（二）、頭孢菌素(t243。 對(duì)大多數(shù)產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌較半合成青霉素穩(wěn)定。,先鋒霉素1號(hào)對(duì)G+菌如金葡菌有較好作用。 與青霉素聯(lián)用尚有爭(zhēng)論，對(duì)腎有一定毒性作用。 對(duì)?內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。o)。 對(duì)?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。,27,第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 對(duì)耐藥金葡菌、腸球菌均耐藥。i)頭孢菌素，對(duì) 多重耐藥的銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性，對(duì)某些碳青霉烯類，哌拉西林/他唑巴坦或頭孢他定耐藥的菌株亦具有抗菌活性,第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 t225。,本品可與?內(nèi)酰胺類聯(lián)用，治療綠膿桿菌有協(xié)同(xi233。,31,第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 不宜與氯霉素混用，以免發(fā)生拮抗。ngd249。 對(duì)綠膿桿菌有較強(qiáng)作用。,（六）林可霉素和氯林可霉素（克林霉素）,抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似，但化學(xué)結(jié)構(gòu)不同。)球菌、消化(xiāohu224。,（七）氯霉素,廣譜抑菌劑，對(duì)流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)大腸桿菌(d224。 主要用于傷寒、副傷寒、流感桿菌、厭氧菌及化膿腦膜炎。 f 主要用于結(jié)核病及金葡菌感染。 目前尚無(wú)耐藥菌株報(bào)告。,替考拉寧,本品為與萬(wàn)古霉素類似的新糖肽抗生素，其抗菌譜及抗菌活性與萬(wàn)古霉素相似。)的嚴(yán)重感染，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎、敗血癥及呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織等的感染。) :碳青霉烯類抗生素作用方式(fāngsh236。近十多年來(lái)已證實(shí)細(xì)菌胞漿膜上特殊蛋白PBPs是此藥的作用靶位，比如亞胺培南與PBP的結(jié)合，尤其是PBP2的親和力很強(qiáng)，阻礙細(xì)胞壁的合成，可使細(xì)菌迅速(x249。,美羅培南能迅速滲透入腸桿菌科和銅綠假單孢菌靶位，主要是與PBP2和PBP3緊密結(jié)合。y242。 t225。甘氨酰環(huán)素類抗生素制劑是美滿霉素(米諾環(huán)素)的衍生物。甘氨酰環(huán)素類與四環(huán)素類作用(zu242。替加環(huán)素抑制肽鏈形成，影響細(xì)菌結(jié)構(gòu)形成及一些功能實(shí)現(xiàn)，從而殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌繁殖。但銅綠假單胞菌和變形桿菌對(duì)其耐藥 目前正在進(jìn)行治療皮膚軟組織感染的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。惡(惡)唑烷四類抗菌藥物是八十年代逐步發(fā)展(fāzhǎn)起來(lái)的一類新型的全合成抗生素。例如:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐青霉素肺炎(f232?？趷哼蛲橥惪咕幨抢^磺胺類和氟喹諾酮類后的一類新型化學(xué)全合成抗菌藥，具有抑制多重耐藥革蘭氏陽(yáng)性菌的作用。 fū)軟組織感染(SSTI)以及耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)感染。
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