【正文】 6.0~6.8，故不宜用葡萄糖溶液稀釋（PH4.8） 不宜和VitC聯(lián)用（強(qiáng)大還原劑） 主要用于G+菌、G菌、嗜血桿菌及各種螺旋體。肺炎球菌、鏈球菌多為敏感。金葡菌耐藥。白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、放線菌敏感。假單胞菌、不動桿菌耐藥。,21,第二十一頁，共八十四頁。,半合成青霉素，如苯唑西林、鄰氯青霉素對金葡菌有效(yǒuxi224。o)。 氧哌嗪青霉素、美洛西林、羧芐、磺芐青霉素對綠膿桿菌有效。,22,第二十二頁，共八十四頁。,青霉素為時(shí)間依賴性藥物，故滴注時(shí)間應(yīng)分每天3~4次，存放和滴注時(shí)間不宜過長。 青、鏈霉素混合肌注，可增加過敏反應(yīng)發(fā)生率。 不宜和另一種?內(nèi)酰胺類合用，二者可發(fā)生拮抗。 不宜與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，因前者為繁殖期殺菌劑，后者為速效(s249。xi224。o)抑菌劑。 忌用大劑量鉀鹽靜滴（125mg/100萬單位）。,23,第二十三頁，共八十四頁。,（二）、頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。),抗菌譜廣，對大多數(shù)G+球菌和G桿菌有效。 引起過敏反應(yīng)比青霉素少，約為后者1/4，過敏性休克更少見。 對大多數(shù)產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌較半合成青霉素穩(wěn)定。 抑制細(xì)菌(x236。jūn)細(xì)胞壁的合成達(dá)到殺菌作用。,24,第二十四頁，共八十四頁。,先鋒霉素1號對G+菌如金葡菌有較好作用。先鋒V號、VI號為廣譜抗生素，對金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、厭氧菌、克雷白肺炎(f232。iy225。n)桿菌、大腸桿菌、變形桿菌均有較好作用。 與青霉素聯(lián)用尚有爭論，對腎有一定毒性作用。,25,第二十五頁，共八十四頁。,第二代頭孢菌素如：西力欣（注射用頭孢呋辛鈉）對G桿菌較第一代強(qiáng)，但對G+球菌作用不如第一代。 抗菌譜較廣。 對?內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。 對G桿菌和腸桿菌有相當(dāng)療效。 對綠膿桿菌無效(wxi224。o)。 對腎毒性較小。,26,第二十六頁，共八十四頁。,第三代頭孢菌素抗菌譜更廣，殺菌(shā jūn)效力較強(qiáng)。 對?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。 對綠膿桿菌、產(chǎn)堿桿菌、沙雷氏菌、大腸桿菌、克雷伯氏桿菌有良好效果。 對G+球菌作用不如第一代。 對腎臟基本上無毒性。,27,第二十七頁，共八十四頁。,第四代頭孢菌素如頭孢吡肟、頭孢吡羅等對G桿菌(gǎnjūn)作用比第三代強(qiáng)，對G+作用強(qiáng)于第三代，相當(dāng)與第二代。 頭孢吡肟對Bush I型酶（Ampc酶）頭孢菌素酶有效，對大多數(shù)ESBL酶(超廣譜的B內(nèi)酰胺酶)也有效。對金葡菌在內(nèi)的G+球菌及含銅綠假單胞菌的G桿菌均有強(qiáng)大抗菌活性，對克雷伯氏桿菌、沙雷氏菌、不動桿菌、大腸桿菌等均有強(qiáng)大殺滅作用。 對耐藥金葡菌、腸球菌均耐藥。 對?內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定。,28,第二十八頁，共八十四頁。,頭孢羅膦:具有抗MRSA活性的頭孢菌素 頭孢達(dá)肟：一種新的三代(sān d224。i)頭孢菌素，對 多重耐藥的銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性，對某些碳青霉烯類，哌拉西林/他唑巴坦或頭孢他定耐藥的菌株亦具有抗菌活性,第二十九頁，共八十四頁。,（三）、氨基糖甙類：共同(g242。ngt243。ng)特點(diǎn),水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定 抗菌譜相同，毒性相似，不可聯(lián)用 抗菌譜較廣，對葡萄球菌(p t225。o qi jūn)屬、需氧G桿菌（大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、沙雷氏菌、志賀氏菌、沙門氏菌等）均有較強(qiáng)的抗菌活性。,30,第三十頁，共八十四頁。,本品可與?內(nèi)酰胺類聯(lián)用，治療綠膿桿菌有協(xié)同(xi233。t243。ng)作用，交叉耐藥低，但不能混合注射。 主要毒副作用為第8對腦神經(jīng)及腎毒性。,31,第三十一頁，共八十四頁。,（四）、大環(huán)內(nèi)酯類：以紅霉素為代表(d224。ibiǎo),抗菌譜窄，主要用于需氧陽性菌與G球菌、厭氧菌、軍團(tuán)桿菌、衣原體和支原體等。 不同品種有不完全的交叉耐藥性。 不宜與氯霉素混用，以免發(fā)生拮抗。 毒性低微(dīwēi)，血栓性靜脈炎，胃腸道反應(yīng)。,32,第三十二頁，共八十四頁。,（五）喹諾酮類,化學(xué)合成的抗生素、為濃度(n243。ngd249。)依賴性藥物。 抗菌譜廣，適用于多數(shù)G+球菌及G桿菌感染，尤其對G桿菌抗菌活性高，對金葡菌、軍團(tuán)桿菌也有較好作用。 與其他抗生素?zé)o交叉耐藥。 對綠膿桿菌有較強(qiáng)作用。 口服吸收好，副作用小，使用方便。 分四代，左旋氧氟沙星又稱呼吸類喹諾酮，新品有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、 莫西沙星，奈諾沙星等。,33,第三十三頁，共八十四頁。,（六）林可霉素和氯林可霉素（克林霉素）,抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似，但化學(xué)結(jié)構(gòu)不同。 細(xì)菌對二藥呈完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較前者強(qiáng)4~8倍。 對金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌具有強(qiáng)大抗菌活性，對衣原體、支原體有一定作用。 對厭氧菌（消化(xiāohu224。)球菌、消化(xiāohu224。)鏈球菌、真桿菌、脆弱桿菌、梭形桿菌、放線菌等）有良好抗菌活性。 在骨組織中濃度很高。,34,第三十四頁，共八十四頁。,（七）氯霉素,廣譜抑菌劑，對流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌有強(qiáng)大殺菌作用，對大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn)、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、克雷伯氏桿菌、沙雷氏菌、沙門氏菌均有較好作用。 不動桿菌、綠膿桿菌耐藥。 主要用于傷寒、副傷寒、流感桿菌、厭氧菌及化膿腦膜炎。 副作用：骨髓抑制、灰嬰綜合征。,35,第三十五頁，共八十四頁。,（八）利福(l236。 f)霉素類,抗菌譜廣，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、厭氧球菌等均有較好作用(zu242。y242。ng)。 主要用于結(jié)核病及金葡菌感染。,36,第三十六頁