20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗生素的選擇-資料下載頁
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 馬斯平 美平 G－菌 ESBLs 金屬酶 莫西沙星 大環(huán)內(nèi)酯類,第五十八頁，共六十六頁。,②按照可能(kěn233。ng)產(chǎn)生的酶選擇抗生素,產(chǎn)青霉素酶—新青霉素II、鄰氯青霉素類、頭孢菌素 產(chǎn)ESBLs—碳青霉烯類 、酶抑制劑＋抗生素或頭霉素類素 產(chǎn)AmpC型酶—四代頭孢菌素、特智欣 產(chǎn)碳青霉烯酶—不用β內(nèi)酰胺抗生素，改用其他抗生素 產(chǎn)甲氧西林(xī l237。n)酶—萬古霉素、利福平、替可拉寧（壁霉素） 耐萬古霉素—磷霉素、利福平、替可拉寧、夫西地酸納 （立思?。?產(chǎn)乙酰轉(zhuǎn)移酶—換用β內(nèi)酰胺抗生素 嗜麥芽窄食單胞菌天然和獲得性耐藥菌，首選復(fù)方新諾明，早期、足量用藥,第五十九頁，共六十六頁。,四、PICU抗生素的選擇(xuǎnz233。),應(yīng)該多次做培養(yǎng)(p233。iyǎng)以明確細(xì)菌 PICU多見的細(xì)菌是 耐甲氧西林金葡菌 耐甲氧西肺炎鏈球菌 肺炎克雷白桿菌耐藥株 銅綠假單胞菌耐藥株 嗜麥芽假單胞菌全面耐藥株 白念珠菌 曲菌,第六十頁，共六十六頁。,全面分析，重點(diǎn)把握(bǎw242。)，綜合治療，覆蓋面廣,舉例 聯(lián)合萬古霉素＋美平或其他，視培養(yǎng)結(jié)果和療效漸減 耐藥肺炎克或其他G菌，美平、四代頭孢、特智欣 耐甲氧肺鏈或金葡，萬古、替可拉寧、立思丁、利福霉素 多重耐藥菌銅綠假單胞菌，美平、四代頭孢、特智欣、大環(huán) 合并(h233。b236。ng)念珠菌類，氟康唑、二性霉素B吸入 合并曲菌類，伊曲康唑、二性霉素B吸入 合并毛霉菌，二性霉素B靜滴 忽忘支持治療和免疫治療,第六十一頁，共六十六頁。,合并(h233。b236。ng)真菌感染的治療,⑴找到病原真菌即可確診(qu232。zhěn) ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗(yàn)治療 ⑶預(yù)防治療，3～5天，真菌病治療，6～12周 ⑷嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥 ⑸積極治療基礎(chǔ)疾病 ⑹支持治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,第六十二頁，共六十六頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗真菌藥的藥動(dòng)學(xué)參數(shù),藥物名稱 生物(shēngw249。)利用度 達(dá)峰時(shí)間 血漿達(dá)峰濃度 血漿半衰期 血漿蛋白結(jié)合率 排泄途徑 CSF濃度 （％） （h） （ug/ml） （h） （％） （％） （％） 兩性霉素B — 2~4 24 91 — 尿2~5~40 2~4 氟胞嘧啶 80 50 3~6 低 尿80~90 80 酮康唑 口服吸收好 0.5~1.5 — 2.9~9.6 99 糞尿膽 不透 氟康唑 90 2 10.1~18.9 27~37 11~12 尿 60 伊曲康唑 口服吸收好 1.5~4 0.6 20~33 99.8 糞3~18 不透 伏立康唑 96 24 12 6 58 尿90 可透,第六十三頁，共六十六頁。,深部真菌(zhēnjūn)感染的病原學(xué)治療,病原 宜選藥物 可選藥物 ⑴ 念珠菌屬 兩性霉素B脂177。氟胞嘧啶，氟康唑 ⑵ 隱球菌屬 兩性霉素B脂＋氟胞嘧啶 氟康唑 ⑶ 曲霉屬 兩性霉素B脂 伊曲康唑，伏立康唑 ⑷ 毛霉 兩性霉素B脂 ⑸ 放線菌屬 氨芐西林或青霉素 多西環(huán)素，頭孢曲松 克林霉素、紅霉素 ⑹ 諾卡菌屬 復(fù)方磺胺甲噁唑 米諾環(huán)素 ⑺ 組織漿菌 兩性霉素B脂、伊曲康唑 氟康唑 ⑻ 球孢子菌 兩性霉素B脂 酮康唑，氟康唑 ⑼ 皮炎芽生菌 兩性霉素B脂 伊曲康唑，氟康唑 ⑽ 暗色真菌(zhēnjūn) 酮康唑 兩性霉素B＋氟胞嘧啶 ⑾ 孢子絲菌屬 伊曲康唑 碘化鉀，氟康唑 注：氟胞嘧啶不宜單用,第六十四頁，共六十六頁。,耐藥菌株是治療不成功的主要原因 耐藥機(jī)制中水解酶是選擇藥物的主要根據(jù)之一 水解酶是抗生素治療的主要“靶目標(biāo)” 門診，輕、中癥病例“把握病情，對(duì)癥用藥”即可，因?yàn)樵陂T診敏感菌多于耐藥菌 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療”，多能獲得成功 ICU的重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽性菌或原來用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療”，多能獲得成功 治療期間時(shí)刻想著院內(nèi)感染(gǎnrǎn)（再感染），出現(xiàn)什麼治什麼,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒科臨床抗生素的選擇。Tmax/h：平均達(dá)峰時(shí)間/小時(shí)。Cmax/MIC≥8，（810）。發(fā)達(dá)國家病毒感染多見，發(fā)展中國家細(xì)菌感染多見。我們(wǒ men)要討論的治療問題屬于II級(jí)或III級(jí)范疇。耐甲氧西林肺鏈，用萬古、耐萬古者改用。所有的β內(nèi)酰酶抑制劑復(fù)方抗生素不要用于用于。③慶大霉素主要損害前庭神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)次之。水解酶是抗生素治療的主要“靶目標(biāo)”,第六十六頁，共六十六頁。
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