20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗生素應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 r)HAP病原學(xué)的組成,晚發(fā)性(fā x236。nɡ)HAP 90%以上為條件致病菌，且主要是革蘭色陰性菌，需氧桿菌占60%以上，最常見的病原菌：銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌等 少見的病原菌：病毒、真菌,早發(fā)性HAP的致病菌主要(zhǔy224。o)是社區(qū)獲得性病原菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌，對抗菌藥物相對敏感,第四十四頁，共五十七頁。,治療(zh236。li225。o)策略,早發(fā)：窄譜 單用 晚發(fā)：廣譜 聯(lián)合 盡早用（黃金6小時(shí) ICU 1小時(shí)以內(nèi)） 選擇：充分(chōngf232。n)覆蓋 組織分布好 耐藥晚 適當(dāng)聯(lián)用 （協(xié)同 避免毒性疊加） 盡量不用近期用過的抗生素,第四十五頁，共五十七頁。,ＨAP抗生素選擇(xuǎnz233。)方案,經(jīng)驗(yàn)性治療 早發(fā)性：頭孢二代、三代或阿莫仙、氨芐青，加β內(nèi)酰胺酶抑制劑 晚發(fā)性：頭孢三代、碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦，加氨基糖苷類或喹諾酮類，葡萄球菌用萬古、利奈唑胺。 針對性治療 盡量查找病原菌，按藥敏試驗(yàn)選擇(xuǎnz233。)，“降階梯”治療策略，療程適當(dāng)延長到714天（臨床化驗(yàn)正常后3天），銅綠假單胞菌可延長至1421天。,第四十六頁，共五十七頁。,抗生素選擇(xuǎnz233。),晚發(fā) 碳青霉烯類 酶抑制劑 三代 鮑曼不動菌 舒巴坦 多粘菌素 替加環(huán)素 綠膿菌 β內(nèi)酰胺類+阿米卡星 碳青霉烯類優(yōu)勢不突出 腸桿菌(gǎnjūn)（大腸、克雷伯） 碳青 ＞酶抑制劑＞四代＞三代,第四十七頁，共五十七頁。,MRSA 萬古 替考拉寧 利奈唑胺 替加環(huán)素 阿米卡星始終是比較好的，但是(d224。nsh236。)單藥的失敗率高（因?yàn)榉蝺?nèi)濃度不高，缺氧下活性降低） 環(huán)丙耐藥多 治療48—72小時(shí)評估，適當(dāng)降階梯，療程7—14天 耐萬古腸球菌：約5% 利奈唑胺 替加環(huán)素,第四十八頁，共五十七頁。,合并真菌感染(gǎnrǎn)的治療,⑴找到病原真菌即可確診 ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗(yàn)治療(zh236。li225。o) ⑶預(yù)防治療，3～5天，真菌病治療，6～12周 ⑷嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥 ⑸積極治療基礎(chǔ)疾病 ⑹支持治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 念珠菌類，氟康唑 曲菌類，伊曲康唑 毛霉菌，二性霉素B靜滴,第四十九頁，共五十七頁。,腹瀉時(shí)抗生素的合理使用(shǐy242。ng) 感染性腹瀉： 病毒性：水樣便，液體療法，不用抗菌素（70%） 細(xì)菌性：粘胨血便 頭孢三代 廣譜青霉素（約占30%） 非感染性腹瀉： 食餌性：調(diào)整飲食 癥狀性：治療原發(fā)病，對癥治療 遷延性，慢性腹瀉（＞2周，＞2月） 糾正內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體抵抗力，微生療法,第五十頁，共五十七頁。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌素 合理使用 病毒性：不用抗菌素 細(xì)菌性：三代頭孢 青霉素類（需加大劑量）、磺胺嘧啶、氯霉素 異煙肼、利福平（結(jié)核時(shí)） 原則：劑量足，療效較長，靜脈給藥，腦脊液好轉(zhuǎn)不減量 所有(suǒyǒu)的β內(nèi)酰酶抑制劑復(fù)方抗生素不要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，因?yàn)槲传@任何國家有關(guān)部門批準(zhǔn),第五十一頁，共五十七頁。,膿毒癥的抗生素治療(zh236。li225。o),肺炎相關(guān)膿毒癥：近年來，革蘭氏陽性菌的發(fā)生率高于革蘭氏陰性菌，兒童中最常見金黃色葡萄球菌 腹腔感染相關(guān)膿毒癥：細(xì)菌大多是腸道菌群，革蘭氏陰性菌，用碳青霉烯類多 創(chuàng)傷后膿毒癥：頭部創(chuàng)傷易引起(yǐnqǐ)腦膿腫；蜂窩織炎、骨髓炎最常見的是葡萄球菌。機(jī)械通氣時(shí)容易并發(fā)VAP,第五十二頁，共五十七頁。,燒傷相關(guān)(xiāngguān)膿毒癥：皮膚粘膜天然保護(hù)受損，增加了感染機(jī)會，以細(xì)菌感染為主，其中以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌最常見。 骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占57.7%（應(yīng)灝等），耐甲氧西林的占7%,第五十三頁，共五十七頁。,治療原則：“重拳猛擊”和“降階梯”治療 病原不明時(shí)，使用廣譜、高效，多先聯(lián)合用藥(y242。nɡ y224。o)，觀察治療反應(yīng)和療效，繼續(xù)尋找病原，不斷地修正治療方案。去除病灶、引流。,第五十四頁，共五十七頁。,門診，輕、中癥病例“把握病情，對癥用藥”即可，因?yàn)樵陂T診敏感菌多于耐藥菌 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療” ICU,重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽性菌或原來(yu225。nl225。i)用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療” 治療期間時(shí)刻想著院內(nèi)感染（再感染），出現(xiàn)什麼治什麼,Take Home Message,第五十五頁，共五十七頁。,謝 謝,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒科抗生素應(yīng)用。1929年，《論青霉菌培養(yǎng)物的抗菌作用》發(fā) 表在《英國實(shí)驗(yàn)病理學(xué)刊》。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素。毒副作用:腎毒性,耳毒性。骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占57.7%（應(yīng)灝等），耐甲氧西林的占7%。去除病灶、引流。治療期間(qījiān)時(shí)刻想著院內(nèi)感染（再感染），出現(xiàn)什麼治什麼,第五十七頁，共五十
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