20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗塞(ami)歸納-資料下載頁
2024-11-14 21:21本頁面
【正文】 ，共七十三頁。,（四）治療(zh236。li225。o)心力衰竭,嚴(yán)格(y225。ng233。)休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可用利尿劑。 出現(xiàn)急性肺水腫可選用血管擴(kuò)張劑硝普鈉或酚妥拉明減輕心臟后負(fù)荷。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸（開搏通）與消心痛，洋地黃類藥物，因急性心肌梗塞時(shí)，由于常有血氧過低、酸中毒、局部心肌缺血易發(fā)生室性心律失常，右心室梗塞病人應(yīng)慎用利尿劑。,第六十一頁，共七十三頁。,三、挽救(wǎnji249。)瀕死心肌、縮小梗塞范圍,減少心肌需氧，增加心肌供氧， （一） 溶血栓治療 （二）抗凝療法 （三）β受體阻滯劑 （四）鈣拮抗劑 （五）葡萄糖－胰島素－鉀（極化液） （六）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA） （七）激素(jī s249。) （八）其他治療,第六十二頁，共七十三頁。,（一）溶血栓(xu232。shuān)治療,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)溶酶激活劑溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。,第六十三頁，共七十三頁。,（二）抗凝療法(li225。o fǎ),有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，新近手術(shù)(shǒush249。)創(chuàng)口未愈，活動(dòng)性潰瘍病，應(yīng)禁用。,第六十四頁，共七十三頁。,（三）β受體阻滯劑,能減輕心臟(xīnz224。ng)負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注，可減少再灌注損傷。,第六十五頁，共七十三頁。,（四）鈣拮抗劑,異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定(yīd236。ng)作用。,第六十六頁，共七十三頁。,（五）葡萄糖－胰島素－鉀（極化(j237。 hu224。)液）,氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位(dānw232。i)加入10％葡萄糖液500ml?？梢种浦痉纸?，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。,第六十七頁，共七十三頁。,（六）冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）,用特制的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得(hu242。d233。)再灌注以挽救瀕死心肌。,第六十八頁，共七十三頁。,（七）激素(jī s249。),早期使用激素有保護(hù)心肌(xīnjī)作用。因皮質(zhì)激素有穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋出，減少心肌(xīnjī)梗塞范圍。 但皮質(zhì)激素有抑制炎癥細(xì)胞吞噬，干擾疤痕組織形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜給予激素。,第六十九頁，共七十三頁。,（八）其他(q237。tā)治療,如維生素C3－4g，輔酶A50－100單位(dānw232。i)，細(xì)胞色素C30mg，維生素B650－100mg可加入5－10％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注，每日一次，兩周為一療程。,第七十頁，共七十三頁。,四、并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),乳頭肌功能失調(diào)可考慮手術(shù)治療。 心室膨脹瘤如影響心功能或引起心律失常，應(yīng)行手術(shù)切除心室膨脹瘤并作主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，心臟破裂(p242。li232。)應(yīng)緊急進(jìn)行外科手術(shù)， 心肌梗塞后綜合征可用皮質(zhì)激素、阿斯匹林或消炎痛等。,第七十一頁，共七十三頁。,五、恢復(fù)期處理(chǔlǐ),長期口服阿斯匹林，潘生丁、抵克力得（Ticlid），抗血小板聚集，預(yù)防(y249。f225。ng)再梗塞。避免過重體力勞動(dòng)或情緒緊張。,第七十二頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心肌梗塞(AMI)。輕者無明顯明顯異常。透壁性心肌梗塞：心肌梗塞累及心室壁厚度的全層或大部分。（體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷誘發(fā)）。有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。心室游離壁破裂，形成心包積血等導(dǎo)致急性心包填塞而猝死。心電圖顯示持久的ST段抬高，X線檢查見心影有異常膨出和異常搏動(dòng)。監(jiān)測(jiān c232。)肺毛細(xì)血管楔嵌壓和中心靜脈壓。監(jiān)測(jiān c232。)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓，給予針對性治療。避免過重體力勞動(dòng)或情緒緊張,第七十三頁，共七十三頁。,
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