20xx年醫(yī)學專題—冠心病心肌梗塞及二級康復-資料下載頁
2025-10-27 00:06本頁面
【正文】 學調查和大系列(x236。li232。)臨床試驗表明,心梗病人中50% TC↑ TC增高(zēnggāo)的心梗病人的再梗塞發(fā)生率、冠心病死亡率、總死亡率危險性比低TC水平心梗病人分別高25%、17%和14% 積極調脂治療可明顯使冠心病事件減少 TC減低10%，可使冠心病死亡率減少15%（p＜0.001），總死亡率減少11%（p＜0.001） LDLC是主要的靶目標,第八十五頁，共一百零五頁。,他汀類對心血管作用(zu242。y242。ng)效果,第八十六頁，共一百零五頁。,重要(zh242。ngy224。o)他汀類臨床試驗設計,第八十七頁，共一百零五頁。,4S研究(y225。njiū)結果,第八十八頁，共一百零五頁。,WOSCOPS研究(y225。njiū),第八十九頁，共一百零五頁。,CARE研究(y225。njiū),第九十頁，共一百零五頁。,LIPTD研究(y225。njiū),第九十一頁，共一百零五頁。,國家“九五”攻關課題：“血脂康調整 血脂對冠心病二級預防(y249。f225。ng)研究”,隨機、雙盲、安慰對照 66個醫(yī)療中心 心?；颊?000例，隨訪5年 目前(m249。qi225。n)初步結果：兩組血脂參數具有統計學意義，心臟時間結果尚未揭曉,第九十二頁，共一百零五頁。,調脂藥物對冠心病心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。) 二級預防的作用機制,調整(ti225。ozhěng)血脂的直接作用：HDL↑LDLC↓ 改善血管內皮功能 抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性 穩(wěn)定斑塊作用：縮小內脂核，加固纖維帽 抑制平滑肌細胞增長和遷移,第九十三頁，共一百零五頁。,我國血脂異常者藥物治療(zh236。li225。o)指征和達標,第九十四頁，共一百零五頁。,轉換酶抑制劑對冠心病心肌梗塞患者的二級預防(y249。f225。ng)作用,第九十五頁，共一百零五頁。,許多臨床試驗顯示，ACEI治療MI后病人以及缺血性或非缺血性左室功能減退的病人，可以顯著減少心肌缺血事件發(fā)生，如再次MI、UA、CABG或PTCA術。幾個大系列(x236。li232。)的臨床試驗資料包括11000病人，結果顯示MI減少21%，UA減少15%。,第九十六頁，共一百零五頁。,急性心梗存活和心室增大(zēnɡ d224。)研究（SAVE）,1994年，隨機雙盲，安慰對照研究 評價梗塞(gěngs232。)后316天開始，卡托普利在改善存活率和防止左心功能惡化的效果 平均隨訪42個月（2460月） 2231例AMI，2183歲，LVEF≤40%，但無明顯心衰 卡托普利12.5mg Tid→50mg Tid 總死亡率相對危險減少19% 再梗塞減少25% 治療組副作用常見,第九十七頁，共一百零五頁。,中國ACEI治療(zh236。li225。o)AMI隨機臨床試驗,國內最大的臨床研究，600家醫(yī)院 入選14962名AMI患者 試驗藥物：卡托普利和對照組 觀察時間(sh237。jiān)30天 結果：前壁MI患者治療組較對照組死亡率減少17%,第九十八頁，共一百零五頁。,ACEI對冠心病心肌梗塞患者的可能(kěn233。ng)作用機制,A、心臟作用機制 心肌氧供與氧需維持平衡 降低心臟前后負荷 減少(jiǎnshǎo)左心指數 交感神經活性減低 有利于再灌注損傷,第九十九頁，共一百零五頁。,B、血管(xu232。guǎn)保護機制,對平滑肌細胞中性細胞單核細胞具有抗增殖和遷移(qiāny237。)作用 改善和恢復內皮功能 防止斑塊破裂 改善動脈順應性和張力,第一百頁，共一百零五頁。,C、抗高血壓作用(zu242。y242。ng) D、抗凝血作用,抑制血小板聚集(j249。j237。) 增加內源性纖維蛋白原溶解,第一百零一頁，共一百零五頁。,簡言之，ACEI對心梗病人有利作用歸因于改善血管內皮功能，抑制心肌和血管組織增長，延緩血管增厚，改善心內膜下心肌灌注，減輕梗塞伸展和延展(y225。n zhǎn)，即改善左室存構，從而提高心搏量，增強心臟功能。,第一百零二頁，共一百零五頁。,ACEI的臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,應從(yīnɡ c243。nɡ)小劑量開始，監(jiān)測血壓 應在MI24小時后開始應用 注意有無ACEI禁忌癥及常見不良反應 前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血壓時應早用 ACEI作為冠心病二級預防安全有效,第一百零三頁，共一百零五頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百零四頁，共一百零五頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,冠心病心肌梗塞康復及二級預防。康復治療開始：最早第8周，最晚第36周。訓練監(jiān)護：心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測。年齡預計方式：靶心率（次分）=170年齡。心率儲備方式：靶心率=心率儲備（5085%）+靜息心率。指每次運動訓練時間和每周訓練的次數。CABG術后戒煙(ji232。 yān)是一個重要預測低危險死亡和再次心臟干預治療的重要因素。目前初步結果：兩組血脂參數具有統計學意義，心臟時間結果尚未揭曉。平均隨訪42個月（2460月）。謝謝,第一百零五頁，共一百零
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