20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性循環(huán)衰竭-資料下載頁
2025-11-05 21:20本頁面
【正文】 . 45177。0. 82),第六十四頁，共八十頁。,治療器官(q236。guān)功能,保護器官功能障礙均發(fā)生在器官組織微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)之上。 即使急性循環(huán)衰竭（休克）患者血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，也不代表器官組織的微循環(huán)已經(jīng)改善，仍應(yīng)動態(tài)評估其器官功能并及時治療。 推薦意見 13：即使急性循環(huán)衰竭（休克）患者血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定時，仍應(yīng)關(guān)注(guānzh249。)組織灌注，保護器官功能。（9.71177。 0.59),第六十五頁，共八十頁。,常見類型急性(j237。x236。ng)循環(huán)衰竭要點,第六十六頁，共八十頁。,分布性休克膿毒性休克：膿毒性休克需在進行初始復(fù)蘇(f249。 sū)的最初 6 h 內(nèi)達到,a. 中心靜脈壓 8～12 cmH2O b . 平均動脈壓（MAP）≥ 65 mmHg c. 尿量 ≥ 0.5 mL/（kg．h） d. 上腔靜脈血氧飽和度 ≥ 0.70 或混合靜脈血氧飽和度 ≥ 0. 65。治療起始(qǐ shǐ) 1 h 內(nèi)開始廣譜抗生素治療，抗生素使用前留取生物標本（血、痰、分泌物等），及時引流感染灶并清除壞死組織。,第六十七頁，共八十頁。,分布(fēnb249。)性休克,中毒性休克：祛除殘余毒物（通過洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚等措施(cu242。shī)），并使用解毒劑治療。 吸毒患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。,第六十八頁，共八十頁。,分布(fēnb249。)性休克,過敏性休克：祛除(qūch)過敏原，使用腎上腺素靜脈注射治療。,第六十九頁，共八十頁。,分布(fēnb249。)性休克,神經(jīng)源性休克：祛除致病因素，維持呼吸(hūxī)循環(huán)功能，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素靜脈注射治療，,第七十頁，共八十頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)性休克,創(chuàng)傷性休克：創(chuàng)傷性休克采取允許性低血壓策略，即無顱腦損傷的嚴重創(chuàng)傷患者目標收縮壓設(shè)定為 80～90 mmHg，直至大出血停止(t237。ngzhǐ)； 有顱腦損傷且合并出血性休克的嚴重創(chuàng)傷患者平均動脈壓維持在 ≥ 80 mmHg。,第七十一頁，共八十頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)性休克,乳酸升高和堿剩余負值增大是評估出血情況的敏感指標，紅細胞壓積在 4 h 時內(nèi)下降 10% 也提示有活動性出血。 未明確出血部位的患者應(yīng)盡早超聲、CT 檢查明確出血部位；出血部位明確的患者及時手術(shù)、介入治療充分止血。 有活動性出血患者采用限制性液體復(fù)蘇治療，晶體液與膠體(jiāo tǐ)液按 2:1 比例輸注。,第七十二頁，共八十頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)性休克,急性失血患者當中心靜脈壓、平均動脈壓達標，而中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）仍低于 70% 或混合靜脈血氧飽和度（SvO2 ）仍低于 65%，可考慮輸入紅細胞。 輸全血或紅細胞應(yīng)以紅細胞壓積 ≥ 30% 為目標(m249。biāo)。 此外還應(yīng)保持患者體溫、監(jiān)測并預(yù)防凝血功能障礙。,第七十三頁，共八十頁。,心源性休克(xiūk232。),心源性休克(xiūk232。)：按基礎(chǔ)疾病進行相應(yīng)治療。 心肌梗死、冠心病患者應(yīng)緊急進行血運重建治療，如溶栓、經(jīng)皮冠脈介入（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）或主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。,第七十四頁，共八十頁。,心源性休克(xiūk232。),Ⅱ～Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯安裝起搏器； 室速、室顫使用電復(fù)律或抗心律失常藥物治療； 慢性心臟疾?。ㄈ缧募〔。﹦t使用內(nèi)科(n232。ikē)保守治療； 左心系統(tǒng)衰竭、全心衰竭需控制補液量，右心系統(tǒng)衰竭可能需加大補液量。,第七十五頁，共八十頁。,心源性休克(xiūk232。),心源性休克期間應(yīng)使用正性肌力藥或血管(xu232。guǎn)加壓藥使 MAP 達到 ≥ 65 mmHg，并強烈推薦使用去甲腎上腺素恢復(fù)灌注壓。 腎上腺素可以作為多巴胺和去甲腎上腺素的替代選擇，但是可能會增加心律失常、心動過速和高乳酸血癥的風(fēng)險。,第七十六頁，共八十頁。,心源性休克(xiūk232。),多巴胺主要用于處理低心輸出量的情況(q237。ngku224。ng)。 磷酸二酯酶抑制劑或鈣增敏劑不能作為一線治療方案。,第七十七頁，共八十頁。,梗阻性休克(xiūk232。),梗阻性休克：肺栓塞可使用抗凝治療、肺動脈血栓摘除術(shù)、腔靜脈濾器(lǜq236。)植入術(shù)、溶栓治療； 急性心包填塞需要進行心包穿刺引流。,第七十八頁，共八十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十九頁，共八十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性循環(huán)衰竭 中國急診臨床實踐專家共識。血流動力學(xué)異常包括心功能異常、有效循環(huán)容量減少及外周血管阻力的改變(gǎibi224。n)。動脈血氣：動脈血氣分析能夠反映機體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài)，有助評價患者的呼吸和循環(huán)功能。第三期穩(wěn)定階段：治療目標為防治器官功能障礙，即使在血流動力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)保持高度注意。部分急性循環(huán)衰竭（休克）患者需要接受機械通氣以改善通氣狀況。未明確出血部位的患者應(yīng)盡早超聲、CT 檢查明確出血部位。謝謝,第八十頁，共八十頁
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