20xx年醫(yī)學專題—床疑難病例討論-資料下載頁
2024-11-14 19:40本頁面
【正文】 側(cè)孔. 冷燁：留置導尿的護理： 1 .做好心理護理 ： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力. 2. 熟練掌握操作要點： 勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.,第二十三頁，共二十六頁。,3.選擇適宜尿管： 1〕.普通導尿選擇16－18F的雙腔氣囊導尿管. 2〕.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管. 3〕.前列腺肥大(f233。id224。)的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管. 4〕.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管. 尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出. 4. 妥善固定導尿管 ： 球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，防止尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢. 5.漏尿時： 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或6542，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保存灌腸. 6.防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應行2—3次5%碳酸氫鈉100 200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血. 7.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處. 8.放尿的間隔時間與量 ：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血. 9.定期更換導尿管，主要根據(jù)尿液的ph,假設尿液ph〉6.8，2周更換一次，假設尿液ph〈6.8，4周更換一次,第二十四頁，共二十六頁。,問題討論四：膀胱沖洗本卷須知有哪些？ 高寺堯：膀胱沖洗： 將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，到達清潔膀胱、稀釋尿液、去除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的. 膀胱沖洗本卷須知 沖洗液體量不宜過多，少量屢次，不宜過快， 60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內(nèi)保存30min. 2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM. 3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，防止冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿. 4.如果膀胱內(nèi)有出血(chū xiě)或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中參加抗菌藥物,夾管時間30min. 譚燕：今天的討論就到此為止。總之，這次討論很成功，各位都很認真，積極參加。幾位發(fā)言都針對難點。希望下次我們同學也積極發(fā)言。,第二十五頁，共二十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),一般資料。否認輸血史，否認食物及藥物過敏史。翻身(fān shēn)后應在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。O6：患者無便秘發(fā)生或便秘得到及時糾正。2指導病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出。術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，屈曲不能超過90176。，動作輕柔，幅度不能過大。希望下次我們同學也積極發(fā)言,第二十六頁，共二十
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