20xx年醫(yī)學(xué)專題—床疑難病例討論-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 的原因： 多種原因共同作用的結(jié)果； 術(shù)前患者緊張恐懼心理是引發(fā)術(shù)后譫妄的重要因素。 段秀梅：出現(xiàn)譫妄的護(hù)理措施： 與患者進(jìn)行良好的溝通，向其介紹醫(yī)學(xué)的開(kāi)展及同種疾病的成功術(shù)例，講解麻醉方法及手術(shù)方式，同時(shí)取得家屬的支持與配合。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁，加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床及非方案性拔管，保持病房安靜，減少周圍環(huán)境對(duì)患者的刺激，尋求家屬配合。o)良好的治療環(huán)境提供安靜整潔的環(huán)境，減少噪音，經(jīng)常與患者交流，提供時(shí)鐘、電視、收音機(jī)等，以減少感覺(jué)的單一，保證夜間照明，協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)。,第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況，如存在非方案性拔管危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。 觀察傷口局部情況，有無(wú)紅腫、滲液。,問(wèn)題討論三：留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題、原因及護(hù)理措施有哪些？ 黃雙梅：一、留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的問(wèn)題有： 1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脫出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不暢 白雪：〔一〕、漏尿的原因： 1.患者自身原因： 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮(shōu suō)力差. 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿. 神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán). 2. 膀胱痙攣:導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿. 3. 氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿. 氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 . 4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量到達(dá)一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.,第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。,董智紅：〔四〕、 疼痛的原因： 1.心理因素 :病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄. 操作因素: 操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大(zēnɡ d224。)的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管. 4〕.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管. 尿管過(guò)粗會(huì)引起病人疼痛，過(guò)細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出. 4. 妥善固定導(dǎo)尿管 ： 球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，防止尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100 200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血. 7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處. 8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過(guò)1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血. 9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,假設(shè)尿液ph〉6.8，2周更換一次，假設(shè)尿液ph〈6.8，4周更換一次,第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。希望下次我們同學(xué)也積極發(fā)言。ng)總結(jié),一般資料。2指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出。
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