【正文】 征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。3． 實驗室及其他檢查：A． 胸部X線檢查；；；；。4． 治療要點：A． 非小細胞癌：原則—早期以手術治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術177。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠處轉移的晚期病人以姑息治療為主。B． 小細胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。C． 生物反應調節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5． 護理診斷及措施： A． 恐懼B． 疼痛：觀察：0代表無痛，14級為輕微疼痛，56級為中度疼痛，79級為嚴重疼痛，10級為劇烈疼痛。：預防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。：三階梯療法，晚期病人應及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。C．營養(yǎng)失調6． 其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。2．臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質。B． 肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。：A． 胸部X線檢查；；；； 4．治療要點A． 非小細胞癌：原則—早期以手術治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術177。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠處轉移的晚期病人以姑息治療為主。B． 小細胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期 C． 生物反應調節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 A． 恐懼B． 疼痛：觀察：0代表無痛，14級為輕微疼痛，56級為中度疼痛，79級為嚴重疼痛，10級為劇烈疼痛。：預防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。：三階梯療法，晚期病人應及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。 C． 營養(yǎng)失調：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。第九節(jié) 胸腔積液1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。病因：胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性 2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時；胸痛，積液較少時，多為單側銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。B． 體征：少量積液時體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。3． 實驗室及其他檢查：A． X線檢查B． B超檢查：靈敏度高，定位準確，臨床用于估計胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。C． 胸水檢查等 4． 護理診斷及措施：A． 氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進呼吸功能，取半臥位或患側臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。B． 體溫過高 C． 營養(yǎng)失調 D． 疼痛第十節(jié) 呼吸衰竭1．概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴重病變都可以導致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。2．臨床表現(xiàn)：A． 呼吸困難：急性呼衰嚴重時出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式呼吸。B． 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，當SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人不明顯。C． 精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。D． 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。4． 實驗室檢查：動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機械通氣。D． 抗感染E． 糾正酸堿平衡失調 6． 護理診斷及措施：A． 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。B． 清理呼吸道無效第三篇：甲狀腺炎臨床表現(xiàn)內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識點甲狀腺炎臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習需要了解的內(nèi)容，小編搜索整理如下：臨床表現(xiàn) 起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數(shù)病人早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時以出現(xiàn)甲狀腺功能底下。病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調、性欲減退等。 典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后34天內(nèi)達到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過12周，病情起伏波動持續(xù)36周，好轉后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大23倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內(nèi)，約一半病人；，醫(yī)學教育|網(wǎng)伴有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。 不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數(shù)周的自限性甲狀腺功能亢進期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退，最后，通常甲狀腺功能恢復正常（見下文）。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。 是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發(fā)感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。第四篇：胃癌的臨床表現(xiàn)內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識點胃癌的臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，小編進行了搜集整理，請大家參考。早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)。胃癌的擴散和轉移有以下途徑：賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網(wǎng)膜、結腸、肝、胰腺等鄰近器官。 發(fā)生在晚期，癌細胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移為多。當胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節(jié)。|網(wǎng)直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉移性腫瘤。是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉移，即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經(jīng)肝圓韌帶轉移至臍部。第五篇：氣胸檢查內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識點（xiexiebang推薦）氣胸檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習需要了解的內(nèi)容，小編搜索整理如下：氣胸檢查X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時，應該進行側位胸片或者側臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移 位。合并胸腔積液時可見氣液面。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診，側位胸片可協(xié)助診斷，X線透視下轉動體位也可發(fā)現(xiàn)。若圍繞心緣旁有透光帶應考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應用于診斷氣胸的檢查方法，CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影。就容積而言，很難從X胸片精確估計。如果需要精確估計氣胸的容量，CT掃描是最好的方法。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現(xiàn)窒息的外科性肺氣腫、復雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑒別惟一有效的手段。 有助于氣胸分型和治療。可通過測定胸內(nèi)壓來明確氣胸類型（閉合性、開放性、張力性）的診斷。多數(shù)氣胸患者的動脈血氣分析不正常，有超過75%%，故不推薦采用?？擅鞔_胸膜破裂口的部位以及基礎病變，同時可以進行治療。