【正文】 3． 護(hù)理診斷：體溫過高；清理呼吸道無效；潛在并發(fā)癥，感染性休克。：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90100mmHg，有明顯酸中毒時可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。痰少，可帶血絲，2448小時后可成鐵銹色痰（現(xiàn)少見）。此外還可并發(fā)胸膜炎等。4． 診斷要點(diǎn)：根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實變征，結(jié)合胸部X線檢查可初步確診，病原菌檢測是本病確診的主要依據(jù)。B． 對癥及支持治療 C． 并發(fā)癥治療第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥1． 概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。痰液收集靜置后出現(xiàn)分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。3． 實驗室及其他檢查A． 影像學(xué)檢查：胸部X線，胸部CT。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部活動度，有利于健側(cè)肺部通氣功能。保持口腔清潔，及時為病人漱口，擦凈血跡，避免因精神過度緊張而加重病情。：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿過快，以免引起不良反應(yīng)冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。：密切觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)等。肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳播。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見癥狀，多為干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時可出現(xiàn)）。了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。B． 血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。D． 結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見。6． 常用護(hù)理診斷及措施：A． 知識缺乏：指導(dǎo)病人堅持用藥；正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點(diǎn)，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者應(yīng)在留取清晨痰后23小時再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。：用以測定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗陽性。a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。C． 知識缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識（P70）。病因：吸煙；職業(yè)；空氣污染；感染（COPD發(fā)生發(fā)展重要原因之一）；蛋白酶抗蛋白酶失衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。D． 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等 3． 實驗室及其他檢查： A． 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過度，有參考價值。5． 護(hù)理措施：A． 氣體交換受損：休息與活動；病情觀察；氧療護(hù)理，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加；用藥護(hù)理，注意觀察藥效及不良反應(yīng)，參見支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸，腹式呼吸。第七節(jié) 慢性肺源性心臟病1． 概述：慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。3． 實驗室及其他檢查：A． X線檢查：基礎(chǔ)疾病征象，肺動脈高壓。B． 緩解期 5． 護(hù)理診斷及措施：A． 氣體交換受損：參見肺源性呼吸困難。第八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌1． 概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。2． 臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。：A． 胸部X線檢查；；；； 4．治療要點(diǎn)A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)177。：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性 2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時；胸痛，積液較少時，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。B． 體溫過高 C． 營養(yǎng)失調(diào) D． 疼痛第十節(jié) 呼吸衰竭1．概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。B． 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人不明顯。4． 實驗室檢查：動脈血?dú)夥治?，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點(diǎn)A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機(jī)能可正常，少數(shù)病人早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時以出現(xiàn)甲狀腺功能底下。甲亢期可以短促或被忽略。細(xì)菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發(fā)感染也是另一種可能的原因。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。 發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側(cè)移 位。胸片是最常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法，CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現(xiàn)窒息的外科性肺氣腫、復(fù)雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑒別惟一有效的手段?？擅鞔_胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變，同時可以進(jìn)行治療?？赏ㄟ^測定胸內(nèi)壓來明確氣胸類型（閉合性、開放性、張力性）的診斷。就容積而言，很難從X胸片精確估計。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，X線透視下轉(zhuǎn)動體位也可發(fā)現(xiàn)。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)。當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下途徑：賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。第四篇：胃癌的臨床表現(xiàn)內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)胃癌的臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點(diǎn)，小編進(jìn)行了搜集整理，請大家參考。 是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染。 典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后34天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過12周，病情起伏波動持續(xù)36周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復(fù)發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大23倍或者更大，接觸時壓痛明顯病后1周內(nèi)，約一半病人；，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長最終甲狀腺功能恢復(fù)正常。D． 抗感染E． 糾正酸堿平衡失調(diào) 6． 護(hù)理診斷及措施：A． 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。D． 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。3． 實驗室及其他檢查：A． X線檢查B． B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床用于估計胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。第九節(jié) 胸腔積液1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期 C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 A． 恐懼B． 疼痛：觀察：0代表無痛，14級為輕微疼痛，56級為中度疼痛，79級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。2．臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5． 護(hù)理診