【正文】 ：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)＋缺氧表現(xiàn)。C． 活動(dòng)無(wú)耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位；代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng)，注意病情觀察，警惕肺性腦病。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 胸部X線檢查；；；；。2．臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見(jiàn)于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。第九節(jié) 胸腔積液1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。D． 抗感染E． 糾正酸堿平衡失調(diào) 6． 護(hù)理診斷及措施：A． 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。 是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。就容積而言，很難從X胸片精確估計(jì)。可明確胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變，同時(shí)可以進(jìn)行治療。胸片是最常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法，CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。 發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。甲亢期可以短促或被忽略。4． 實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯琍aO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點(diǎn)A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開(kāi)氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。B． 體溫過(guò)高 C． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) D． 疼痛第十節(jié) 呼吸衰竭1．概述：呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。2． 臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見(jiàn)于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。B． 緩解期 5． 護(hù)理診斷及措施：A． 氣體交換受損：參見(jiàn)肺源性呼吸困難。第七節(jié) 慢性肺源性心臟病1． 概述：慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。D． 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等 3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： A． 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過(guò)度，有參考價(jià)值。C． 知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)（P70）。：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計(jì)值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。6． 常用護(hù)理診斷及措施：A． 知識(shí)缺乏：指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥；正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點(diǎn)，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰），夜間無(wú)痰者應(yīng)在留取清晨痰后23小時(shí)再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。B． 血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀，多為干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)）。：密切觀察病人咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)等。保持口腔清潔，及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查A． 影像學(xué)檢查：胸部X線，胸部CT。B． 對(duì)癥及支持治療 C． 并發(fā)癥治療第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥1． 概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。此外還可并發(fā)胸膜炎等。：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開(kāi)補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90100mmHg，有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見(jiàn)的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。三．咯血1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。：適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有大量痰液排出不暢時(shí)。3． 護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。4風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。3β內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。2阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽(yáng)性，無(wú)特異性。1BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；? ? BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析?；旌现卸绦?，早晚用。預(yù)激急性發(fā)作時(shí)的處理：QRS波窄→通過(guò)房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬→通過(guò)旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣??10ml??iv（慢）★神經(jīng)內(nèi)科：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：?jiǎn)瓮僖核嵘窠?jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 tid；乙酰谷酰胺 ivgtt qd； 改善循環(huán)：血栓通 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 ivgtt qd； 營(yíng)養(yǎng)心?。喝f(wàn)爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid； 降纖：蘄蛇酶 ivgtt 需皮試；抗精神分裂藥：美多巴 tid；得巴金 bid；抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 qn；；一、★新生兒科★新生兒哭鬧怎么判斷？ 答：先判斷生理性的還是病理性的，常見(jiàn)原因包括：感冒時(shí)鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；喂養(yǎng)不當(dāng)；乳糖不耐受癥；牛奶過(guò)敏（絕對(duì)提倡母乳喂養(yǎng)）；其他原因腸絞痛；其他部位疼痛?！锬I內(nèi)風(fēng)濕科：RA藥物治療：：英太青 50mg bid；：甲氨蝶呤 10mg qw；來(lái)氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 qd。乙肝活動(dòng)期（大三陽(yáng)且HBVDNA大于10^5）抗病毒治療：? ? qd； 10mg qd；（賀普?。?00mg qd。? ? 以上是主要藥物治療，其他一般治療及對(duì)癥處理不多說(shuō)。△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰： 強(qiáng)心：地高辛 bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；bR阻滯劑：比索洛爾 qd；改善循環(huán)：馬來(lái)酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮IIA 80mg ivgtt qd?！锵瘍?nèi)科：根除HP治療：（瑞倍） bid ； ? ?? ?? ??? bid；? ?? ?? ???（痢特靈） bid?！锖粑鼉?nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 ivvp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時(shí)而平； 輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片??tid；氨凱舒 tid。止頭痛：羅通定??60mg??po。預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。三餐前INS，早餐加用長(zhǎng)效。因?yàn)棣律渚€不透過(guò)皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對(duì)外無(wú)放射作用，而α射線可透過(guò)皮膚。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。1IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見(jiàn)。2曲霉病分為三類：腐生型（曲霉球）；變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；慢性侵襲型（最常見(jiàn)）。3噻托嗅胺對(duì)于COPD病人的療效較哮喘病人好。立刻死亡。4狼瘡病人：血沉快，CRP正常。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。C． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰液檢查，血?dú)夥治?，X線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。B． 活動(dòng)無(wú)耐力：保證充分的休息，采取舒適體位，使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓(xùn)練；逐步提高活動(dòng)耐力。第二節(jié) 肺部感染性疾病 一．肺炎概述：1． 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。C． 潛在并發(fā)癥