【正文】 遍從兼職轉(zhuǎn)向?qū)Ｂ殹＝衲暌詠?，各衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科以建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案為重點，全面開展11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前電子健康檔案建立736347人份，%。四是加強基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。全面啟動衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，準備投資5610萬元分兩年重點打造20個中心衛(wèi)生院和100個甲級村衛(wèi)生室（今年正在實施3個衛(wèi)生院改造）；采取BT模式籌資8000萬元為市人民醫(yī)院配備先進診療設(shè)備，籌資4783萬元為衛(wèi)生院配備一批常用診療設(shè)備；在19個中心衛(wèi)生院及疾控中心開展數(shù)字化整體實驗室建設(shè)，即將進行設(shè)備安裝，以提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)能力，滿足群眾就近就醫(yī)需求。五是加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。全市524個行政村均新建了衛(wèi)生室，今年又各增補1名村衛(wèi)生員，并將其財政補助由每人每月200元提高到300元，充分調(diào)動村衛(wèi)生員積極性，使群眾“小病不出村”。（二）堅持能上能下能進能出全員聘用，建立充滿活力競爭性的用人機制一是推進衛(wèi)生院崗位設(shè)臵。所有衛(wèi)生院按“因事設(shè)崗”原則，依據(jù)行業(yè)結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標準，對衛(wèi)生系統(tǒng)各單位呈報的崗位設(shè)臵方案進行了認真細致的審核，對人員較多、情況復(fù)雜、聘任矛盾突出的事業(yè)單位重點指導(dǎo)、逐一解決，目前已得到人社部門批準，全市共設(shè)專業(yè)技術(shù)崗位1506個，其中中級崗位378個、初級崗位863個，管理崗位334個，工勤崗位151個。二是公開選聘院長。對缺員及工作推進不力的24個鎮(zhèn)鄉(xiāng)生院的10名院長、22名副院長進行全市公開競聘上崗，使一批想干事、能干事、干成事的優(yōu)秀年輕骨干走上領(lǐng)導(dǎo)崗位。三是組織競聘上崗。各衛(wèi)生院按照《崗位設(shè)臵方案》確定的具體崗位，按照公開、公正、公平原則組織人員開展了競聘上崗，全部簽訂了聘用合同，兌現(xiàn)相應(yīng)等級工資。對不符合競爭上崗條件的予以轉(zhuǎn)崗或清退，共轉(zhuǎn)崗53人，清退3人。醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)和技術(shù)結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化。（三）堅持多層次多方位績效考核，建立激勵性分配機制第一，合理核定基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)任務(wù)。年初，根據(jù)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)轄區(qū)人口數(shù)、服務(wù)半徑、功能定位等因素，合理核定各衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，并以責(zé)任書形式下達。第二，注重過程管理。在績效考核方式上，實行“雙考核、雙掛鉤”，即衛(wèi)生局對基層醫(yī)療機構(gòu)進行考核，考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤；基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進行考核，考核結(jié)果與績效工資和競聘上崗掛鉤。在考核內(nèi)容上，把綜合管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)對象滿意度作為對機構(gòu)考核的主要內(nèi)容，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、效果和服務(wù)對象滿意度作為對個人的考核核心，體現(xiàn)技術(shù)、風(fēng)險因素，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的醫(yī)務(wù)人員傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療機構(gòu)工作效率。第三，實施績效工資。根據(jù)我市實際，我們將績效工資總額中的基礎(chǔ)性工資比例確定為70%，與基本工資按月及時發(fā)放；獎勵性工資確定為30%，按照崗位和考核情況每半年發(fā)放一次。目前，全市基層醫(yī)療機構(gòu)已100%實行績效工資制度，2009年10月至2011年6月間的獎勵性績效工資已100%發(fā)放到個人，進一步調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。（四）堅持多渠道籌資原則，建立長效性的補償機制 長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入中的很大部分靠藥品加成?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度、藥品實行零差率銷售后，必須同步落實補償政策，才能維持醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。為解決“錢從哪來來”的問題，我們按照上級有關(guān)文件精神，初步建立由各級政府分擔(dān)保障，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入為補充，不足部分由政府托底補助的保障機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行經(jīng)費和人員工資及時足額保障到位。一是加大市級財政投入力度。規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購臵等發(fā)展建設(shè)支出，由政府統(tǒng)籌安排；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處臵任務(wù)由市財政核定補助。今年以來，市政府共投入資金5522萬元，其中僅基本藥物市級配套就達300萬元。二是開展債務(wù)清理。根據(jù)畢節(jié)地區(qū)行署辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)貴州省清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)實施方案的通知精神，正在組織對衛(wèi)生院債務(wù)進行清理。三是統(tǒng)一編制基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費預(yù)算。各基層醫(yī)療機構(gòu)按照核定的任務(wù)，將所有經(jīng)常性收支納入預(yù)算管理，編制了經(jīng)費預(yù)算。四是及時下?lián)苌霞壯a助資金。對上級下達的各項醫(yī)改資金，實行預(yù)撥制和年初結(jié)算制和以獎代補制，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，目前已下?lián)?300余萬元。五是加大醫(yī)療收入比重。落實一般診療費政策，與發(fā)改局、人社局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)了《貴州省物價局、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和標準及有關(guān)問題的通知》（黔價醫(yī)藥(2011)158號），在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取一般診療費，并納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保報銷。六是實行放水養(yǎng)魚。衛(wèi)生院收支結(jié)余部分100%返還醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展（規(guī)定其中43%用于事業(yè)發(fā)展，2%用于醫(yī)療風(fēng)險，50%用于培訓(xùn)、獎勵、加班補助、補足差額等費用，5%由局統(tǒng)籌）；對未按配臵標準補足定編定員前向社會聘用人員的工資待遇等相關(guān)費用，從醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)性收入中解決。（五）堅持規(guī)范化集中采購和零差率銷售，建立基本藥物制度一是全市35個鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院同步實行基本藥物制度，做到國家規(guī)定的307種和省增補的110種基本藥物配備使用、網(wǎng)上集中采購、零差率銷售3個100%。在此基礎(chǔ)上，將實行鄉(xiāng)村一體化管理的40個村衛(wèi)生室納入基本藥物實施范圍，管理辦法是在衛(wèi)生院設(shè)立中心藥房，村衛(wèi)生室按需向其申報采購計劃，由中心藥房統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購后配發(fā)給衛(wèi)生院，零差率補助也由衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放。同時，擴大基本藥物配備使用范圍。將所有新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點機構(gòu)全部納入基本藥物配備使用范圍。目前，全市基藥網(wǎng)上集中采購金額近1000萬元。二是實行財務(wù)集中核算。在衛(wèi)生局設(shè)立了基層醫(yī)療機構(gòu)集中核算中心和基本藥物專戶，取消衛(wèi)生院現(xiàn)有銀行賬戶，只設(shè)支出戶，抽調(diào)7名同志到中心工作，按照“集中管理，分戶核算”的原則，實行“收支兩條線管理”，對衛(wèi)生院財務(wù)管理進行會計核算和監(jiān)督，實行集中收付、統(tǒng)一管理，最大程度地壓縮開支，保障經(jīng)費統(tǒng)籌安排、合理使用，準確核定基本藥物補助金額。三是規(guī)定非基藥使用范圍。根據(jù)省廳關(guān)于非基藥配備使用精神，結(jié)合我市實際，規(guī)定中心衛(wèi)生院可以使用30種非基藥，一般衛(wèi)生院可以使用20種非基藥。四是廣泛開展基藥使用宣傳、培訓(xùn)工作。今年以來，3次舉辦了由全市醫(yī)療機構(gòu)500余名醫(yī)務(wù)人員參加的實施國家基本藥物制度培訓(xùn)班，圍繞基層常見病、多發(fā)病用藥原則，就如何科學(xué)、正確選擇、使用基本藥物開展了培訓(xùn)。同時，廣泛進行宣傳工作，使人民群眾了解基本藥物、接受基本藥物、使用基本藥物。三、存在的問題和下一步打算一是部分醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣使用基本藥物，有的群眾甚至懷疑基本藥物療效，醫(yī)務(wù)人員、人民群眾就醫(yī)用藥習(xí)慣均有待改變。二是部分藥物雖然在省統(tǒng)一招標價之內(nèi)，但仍比其他醫(yī)藥公司價格偏高，致使患者不能接受。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項艱巨而長期的任務(wù)，是一個漸進的過程，需要堅持不懈地努力和探索。在下一步工作中，我們將繼續(xù)積極探索，扎實工作，有序推進改革，務(wù)求取得實效。