【正文】 斷增長(zhǎng)的人民群眾健康需求和我國(guó)平均水平相比差距 很大。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個(gè)醫(yī)生要充當(dāng)“多面手”，這既不符合日益嚴(yán)格的醫(yī)療行為規(guī)范化管理，也是一個(gè)很大的醫(yī)療糾紛隱患。目前的基層醫(yī)改政策解決這一問(wèn)題的力度還不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還面臨業(yè)務(wù)骨干流失的危險(xiǎn)。（二）推行鄉(xiāng)村一體化管理仍存在障礙。要實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，將基本藥物制度覆蓋到村衛(wèi)生室，存在以下困難：村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房由集體提供難度大。按照省、市有關(guān)文件要求，“生室業(yè)務(wù)用房由政府或集體長(zhǎng)期無(wú)償提供使用”。但是，根據(jù)目前我縣模底情況，近80%村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房是由鄉(xiāng)村衛(wèi)生租賃或是鄉(xiāng)村醫(yī)生私房，如果在短期內(nèi)要求村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房設(shè)在村部、村集體提供或由政府出資新建都存在較大的難度。鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策難以明確。實(shí)施一體化管理后，如何合理核定鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)、數(shù)量，如何通過(guò)考核確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助等，難以平衡標(biāo)準(zhǔn)；如何建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度和養(yǎng)老保障制度，仍有待探索。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)一時(shí)難以提高。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化，村衛(wèi)生室作為一個(gè)獨(dú)立序列進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提出的新的要求。但從目前來(lái)看，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)偏低，其實(shí)際的基本醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)能力與群眾的需求還有較大差距；其年齡普遍偏大，要實(shí)現(xiàn)信息化管理還有難度。（三）績(jī)效考核體系建設(shè)仍需健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率有待實(shí)踐檢驗(yàn)。改革解決了基本醫(yī)療服務(wù)可及性和公平問(wèn)題，能不能解決好效率問(wèn)題同樣重要，如果解決不好效率問(wèn)題，改革就可能面臨失敗。這次改革，特別是基本藥物制度的實(shí)施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面基本打破，但如何正面引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益動(dòng)力，是改革的關(guān)鍵所在。處理不好，就可能導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力下降，服務(wù)效率隨之下降。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。在深化醫(yī)改工作任務(wù)中，要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，作為提供服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須對(duì)此項(xiàng)工作重視起來(lái)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員能力建設(shè)，用制度和規(guī)范確保工作的落實(shí)，尤其是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入要制度化、規(guī)范化，財(cái)政資金撥付要及時(shí)、足額，以更好地配合工作任務(wù)的要求，有計(jì)劃地逐步擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)均等化涵蓋的內(nèi)容。四、對(duì)策與建議XXX縣作為，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平一路“高歌猛進(jìn)”，在此基礎(chǔ)上，XXX縣有能力也有必要有所創(chuàng)新和突破，在基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的大潮中，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“水漲船高”。醫(yī)改是全國(guó)性的大課題，縱觀全國(guó)各地的醫(yī)改工作，真正在改革中取得實(shí)效的，都是在體制機(jī)制上有所突破。我們應(yīng)借助XXX縣得天獨(dú)厚的客觀條件，充分研究和適應(yīng)上級(jí)政策，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)改工作的創(chuàng)新能力，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套工作開(kāi)展得更加有聲有色。一、建立綜合保障的投入機(jī)制。在財(cái)政投入方面，堅(jiān)持政府保障公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性原則，建立健全財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定的投入補(bǔ)償機(jī)制。政府保障性投入應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步提高，要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府保障政策進(jìn)一步納入今后社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平提高同步提高財(cái)政保障水平，逐步達(dá)到全國(guó)中上水平。在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，還需要在基層醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)方面加以完善。盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)技人員的素質(zhì)，建立健全能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力。在科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上，實(shí)行定編定崗、全員聘用。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合本單位的實(shí)際工作需要科學(xué)設(shè)置工作崗位，并明確各個(gè)崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)、任職條件和薪酬待遇，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行 競(jìng)聘上崗。對(duì)競(jìng)聘上崗中落聘的工作人員要根據(jù)不同情況進(jìn)行妥善安置。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)崗位，也要進(jìn)行公開(kāi)選聘，并實(shí)行聘期制。拓寬補(bǔ)償機(jī)制渠道，促使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠留得住人才，建設(shè)人才，吸引人才，使政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不因人才流失而降低服務(wù)水平。這其中也包括如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員再學(xué)習(xí)能力和意識(shí)，主動(dòng)更新和補(bǔ)充學(xué)習(xí)不斷發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。二、建立規(guī)范有序的運(yùn)行機(jī)制。政府必須堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，并逐步推行“收支兩條線”管理體制。政府加大對(duì)醫(yī)院的投入，醫(yī)院實(shí)行低價(jià)運(yùn)行，其收入全部上繳政府，由政府管理，人員工資和支出由政府核撥，收支兩條線互不交叉。這樣，醫(yī)護(hù)人員收入有保證，沒(méi)有“創(chuàng)收”的壓力，回歸治病救人的本位，從而徹底切斷非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營(yíng)業(yè)性收入的利益聯(lián)系，令非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)名副其實(shí)。同時(shí)，要切實(shí)解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)問(wèn)題，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性可持續(xù)發(fā)展。推行鄉(xiāng)村一體化管理，不斷夯實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，采取縣、鄉(xiāng)、村共建，以村為主的方針，逐步完善村衛(wèi)生室的改造、建設(shè)及設(shè)備配備，全面實(shí)現(xiàn)規(guī)范化；二是將村衛(wèi)生室納入基本藥物 制度實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，由縣財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。三是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三、建立健全完善的考核機(jī)制。在政策保障機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制建立起來(lái)后，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)、完善的考核，確保政策的真正貫徹落實(shí)，確保老百姓受到醫(yī)改帶來(lái)的真正實(shí)惠，是決定改革能否取得最終成功的關(guān)鍵所在。要在全員聘用和合同管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、收入組成、群眾滿意度等作為對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)撥付的考核依據(jù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)跟蹤的績(jī)效考核，并堅(jiān)持以下幾點(diǎn)原則：要積極引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變從業(yè)理念，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代的收入分配觀念，盡快適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的經(jīng)濟(jì)收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。要堅(jiān)持綜合考慮服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)，堅(jiān)持日常性督促檢查、定期抽查和群眾參與評(píng)價(jià)相結(jié)合，定性與定量考核相結(jié)合，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。要有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善分配激勵(lì)機(jī) 制，全面落實(shí)績(jī)效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜。要堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范、客觀公正的原則，科學(xué)制定績(jī)效考核辦法，規(guī)范考核程序，堅(jiān)持實(shí)事求是，考核過(guò)程民主公開(kāi)，確?？己私Y(jié)果的公平、公正。