【正文】 機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（二）基本原則。強(qiáng)化政府責(zé)任，實(shí)行全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方分級(jí)負(fù)責(zé)，部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)，多方共同參與，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。，注重社會(huì)效益。把維護(hù)人民群眾健康放在首位，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，不斷提高服務(wù)能力，擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保人人享有基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾從改革中得到明顯的實(shí)惠。，統(tǒng)籌兼顧。結(jié)合我市實(shí)際，用好現(xiàn)有的各項(xiàng)政策，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，解決好改革中的各種問題，推進(jìn)人事制度、收入分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，建立充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。（三）總體目標(biāo)到2011年6月底前，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。二、主要任務(wù)（一）推進(jìn)管理體制改革推進(jìn)管理體制改革是落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制和推進(jìn)綜合改革的前提條件。要堅(jiān)持公益性方向，把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。政府負(fù)責(zé)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。各縣（市、區(qū)）要積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)政府投資所建的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要逐步實(shí)行一體化管理。鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）積極探索，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未覆蓋區(qū)域采取購買服務(wù)的方式，通過委托非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，滿足本轄區(qū)人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求。（二）推進(jìn)人事制度改革依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及轄區(qū)自然、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》（豫編辦〔2010〕20號(hào)）規(guī)定，實(shí)行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)劑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置按照《鄭州市人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（鄭政〔2007〕5號(hào)），按照工作需要實(shí)行定編定崗。各縣（市、區(qū)）要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人員聘用制度和崗位管理制度，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他工作人員，在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)編制部門核定的編制、人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行的崗位設(shè)置，組織實(shí)行全員聘用，競(jìng)聘上崗，擇優(yōu)錄取，合同管理，并要對(duì)未聘人員采取多種方式妥善安置。（三）推進(jìn)分配機(jī)制改革根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的績(jī)效綜合考核和激勵(lì)制度，實(shí)施績(jī)效工資制度。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人社等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤?？己斯ぷ饕龅焦_透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。（四）推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制改革對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和工作任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保其正常運(yùn)行。其中基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。政府對(duì)核定的收支差額給予全額補(bǔ)助。各縣（市、區(qū)）在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。各縣（市、區(qū)）承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)的主要責(zé)任。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府對(duì)其實(shí)行基本藥物制度、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)償。政府對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當(dāng)補(bǔ)助。（五）推進(jìn)基本藥物制度改革繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)國家基本藥物目錄藥品和我省增補(bǔ)的非目錄藥品實(shí)行零差率銷售。落實(shí)國家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。按照省委、省政府部署，在我市開展非政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)。規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，按照河南省規(guī)定，基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。密切跟蹤監(jiān)測(cè)基本藥物市場(chǎng)價(jià)格和供應(yīng)變化，根據(jù)全省藥品集中招標(biāo)采購情況和價(jià)格調(diào)整情況，適時(shí)調(diào)整銷售價(jià)格。（六）推進(jìn)人才保障機(jī)制改革制定實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取措施吸引省內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生人才充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇等政策方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。依托醫(yī)學(xué)院?；?qū)ｉT培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)。通過建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶等制度，使市、縣級(jí)公立醫(yī)院的中高級(jí)專業(yè)人才定期到基層機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。三、實(shí)施步驟（一）籌備啟動(dòng)（2011年1月1日2011年4月30日）市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織成員單位制定《鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施方案》及相關(guān)配套文件，廣泛征求省、市相關(guān)部門意見，進(jìn)一步修改完善，正式下發(fā)實(shí)施。要求市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位，按照全市統(tǒng)一部署，制定細(xì)化包括編制核定、人員分流安置、績(jī)效考核、收支核定等改革措施實(shí)施細(xì)則，并層層動(dòng)員，全面安排部署。（二）全面實(shí)施（2011年5月1日2011年6月30日）各縣（市、區(qū)）組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革方案的制訂工作；組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全員聘用工作；妥善安置在編、在冊(cè)未聘富余人員，落實(shí)相關(guān)政策；完成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支核定工作，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)行績(jī)效工資。要求各縣（市、區(qū)）要突出基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革。縣（市、區(qū)）作為此次改革的責(zé)任主體，要抓緊制訂改革方案，用好現(xiàn)有政策，制定有針對(duì)性的改革措施，解決好改革中的各種問題，確保改革工作平穩(wěn)、順利實(shí)施。（三）督導(dǎo)考核（2011年7月1日2011年12月31日）2011年下半年，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織各相關(guān)委局制定督導(dǎo)考核方案，成立督導(dǎo)檢查隊(duì)伍，分赴各縣（市、區(qū)）開展專項(xiàng)檢查指導(dǎo)和集中考核，考核結(jié)果將作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革市級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配依據(jù)。要求各縣（市、區(qū)）要加大力度，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)綜合改革措施工作指標(biāo)貫徹落實(shí)，并逐步建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，使之規(guī)范化、制度化，防止工作滑坡、回潮。四、保障措施（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)部門協(xié)作。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。各縣（市、區(qū)）政府作為責(zé)任主體，主要領(lǐng)導(dǎo)要高度重視、親自掛帥，周密部署、統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策落實(shí)到位。各級(jí)發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編制等有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，相互配合，共同突破實(shí)施過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，確保改革順利推進(jìn)。（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，嚴(yán)格資金管理。各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，要優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需資金，確保各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。（三）加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管，確保規(guī)范運(yùn)行。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織對(duì)各縣（市、區(qū)）綜合改革推進(jìn)情況的綜合督查，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)醫(yī)改工作落實(shí)情況的督查。要建立工作責(zé)任制，及時(shí)處理違規(guī)行為，對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。（四）加強(qiáng)動(dòng)員宣傳，營造良好環(huán)境。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關(guān)系的調(diào)整，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各界和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與。各級(jí)各部門要加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)此次改革的重大意義和主要政策措施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員信心，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定，為推進(jìn)改革營造良好的輿論氛圍。