【正文】 要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。要堅持公益性方向，把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。今年以來，3次舉辦了由全市醫(yī)療機構(gòu)500余名醫(yī)務人員參加的實施國家基本藥物制度培訓班，圍繞基層常見病、多發(fā)病用藥原則，就如何科學、正確選擇、使用基本藥物開展了培訓。四是及時下?lián)苌霞壯a助資金。第二，注重過程管理。在衛(wèi)生院普遍建立35人的公共衛(wèi)生科，具體承擔轄區(qū)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生工作，公共衛(wèi)生服務人員普遍從兼職轉(zhuǎn)向?qū)Ｂ殹Ｍ緜?，我省基層綜合改革的各項政策措施、目標任務已經(jīng)明確，時間非常緊迫，任務十分繁重，希望全省衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，進一步統(tǒng)一思想，振奮精神，堅定信心，迎難而進，加快建立起全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，不斷推動我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革向縱深發(fā)展。四是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照國家新出臺的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，切實加強對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支管理。三是由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法和考核評價標準，盡快制定機構(gòu)內(nèi)部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部績效考核機制。各相關(guān)單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗、好做法、好典型。（四）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助 落實專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。合理設置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，加強村醫(yī)從業(yè)管理，建立村醫(yī)準入和退出機制，注重加強女村醫(yī)的培養(yǎng)配備工作，優(yōu)化村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)。人口較少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按上述標準配備少于5人的，按5人配備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要在患者分流、雙向轉(zhuǎn)診等方面充分發(fā)揮示范作用，規(guī)范診療秩序。村醫(yī)補助經(jīng)費由省級財政承擔70%，縣級財政承擔30%（其中市級財政每年補助100萬元）。縣人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生、財政部門制定《湟中縣改革試點公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事和分配制度改革方案》，做好人事分配制度改革工作，妥善安置、分流未聘人員。一、全面實施基本藥物制度（一）擴大基本藥物制度覆蓋面。對政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員，在核定人員總量和崗位的基礎上，由衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門在具備競聘資格的人員中，按照公開、平等、擇優(yōu)的原則，競爭上崗，按崗聘用，聘期三年，合同管理，定期考核，對連續(xù)2年考核不合格人員予以解聘、緩聘。將村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構(gòu)，其基本建設由中央和省級財政專項安排。開展鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審和以十項技術(shù)為重點的技術(shù)競賽活動，加強能力建設，通過人員培訓、適宜技術(shù)推廣應用等措施，提高服務能力，實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，急危重癥和部分疑難雜癥不出縣”。五、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障新機制（一）實行機構(gòu)人員總量控制。到2015年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員具有本科以上學歷的比例達到85%以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中專以上學歷的比例達到65%以上。主要負責開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復服務等，并通過組建全科醫(yī)生服務團隊、家庭醫(yī)生上門服務等形式，不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務的廣度和深度。不斷健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量、質(zhì)量和績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（二）強化督導檢查。二、加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核分配制度 在大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的同時，各縣（市、區(qū)）應按照我省《關(guān)于加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導意見》要求，著重做好四項工作：一是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會同同級人社局、財政局，以2011年16月份機構(gòu)服務狀況為依據(jù)，共同核定7—12月份轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的任務量，作為今年6月30日起我省啟動基層綜合改革到年底的半年時間里，對基層機構(gòu)的考核依據(jù)。四、建立穩(wěn)定長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制 目前，我省已確定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要緊緊依靠當?shù)刎斦块T，積極做好五個方面的工作：一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關(guān)規(guī)定，在當?shù)刎斦块T的部署下，統(tǒng)一設立各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“收入?yún)R繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區(qū)）財政局主動做好對接工作。目前，2011年時間已經(jīng)過了大半，距離省衛(wèi)生廳和各市州簽訂醫(yī)改目標責任狀的完成時限越來越近。市政府按缺編數(shù)的20%逐年補充衛(wèi)生技術(shù)人員，緩解人員緊張狀況。醫(yī)務人員隊伍結(jié)構(gòu)和技術(shù)結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化。根據(jù)畢節(jié)地區(qū)行署辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)貴州省清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務實施方案的通知精神，正在組織對衛(wèi)生院債務進行清理。三是規(guī)定非基藥使用范圍。結(jié)合我市實際，用好現(xiàn)有的各項政策，注重體制機制創(chuàng)新，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，解決好改革中的各種問題，推進人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，建立充滿活力的長效機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，根據(jù)全省藥品集中招標采購情況和價格調(diào)整情況，適時調(diào)整銷售價格。各級發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障、編制等有關(guān)部門要各負其責，相互配合，共同突破實施過程中的重點和難點問題，確保改革順利推進。要建立工作責任制，及時處理違規(guī)行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。三、實施步驟（一）籌備啟動（2011年1月1日2011年4月30日）市醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室組織成員單位制定《鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施方案》及相關(guān)配套文件，廣泛征求省、市相關(guān)部門意見，進一步修改完善，正式下發(fā)實施。醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。鼓勵各縣（市、區(qū)）積極探索，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未覆蓋區(qū)域采取購買服務的方式，通過委托非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生服務任務，滿足本轄區(qū)人民群眾基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求。二是部分藥物雖然在省統(tǒng)一招標價之內(nèi)，但仍比其他醫(yī)藥公司價格偏高，致使患者不能接受。落實一般診療費政策，與發(fā)改局、人社局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)了《貴州省物價局、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和標準及有關(guān)問題的通知》（黔價醫(yī)藥(2011)158號），在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取一般診療費，并納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保報銷。第三，實施績效工資。全面啟動衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，準備投資5610萬元分兩年重點打造20個中心衛(wèi)生院和100個甲級村衛(wèi)生室（今年正在實施3個衛(wèi)生院改造）；采取BT模式籌資8000萬元為市人民醫(yī)院配備先進診療設備，籌資4783萬元為衛(wèi)生院配備一批常用診療設備；在19個中心衛(wèi)生院及疾控中心開展數(shù)字化整體實驗室建設，即將進行設備安裝，以提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)診療服務能力，滿足群眾就近就醫(yī)需求?，F(xiàn)報告如下。以上各項工作，除編制預算建議草案外，其它各項工作均要求在9月底前完成或?qū)崿F(xiàn)常態(tài)運行。三、建立規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制 按照計劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補品種在內(nèi)的共510種基本藥物的集中招標工作。各級衛(wèi)生部門，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，作為實施綜合改革的主體，要進一步明確目標任務、明確實施步驟、明確操作規(guī)范、明確評價標準，集中人力、集中精力、集中時間，積極穩(wěn)妥加快推進各項改革，確保在規(guī)定時限內(nèi)達到預期效果。四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度（一）衛(wèi)生、財政等部門在執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。建立醫(yī)改包干責任制，按一人一院要求派出干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，確保改革統(tǒng)籌推進，順利實施。（二）完善人才補充政策。建立鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的制度，增強衛(wèi)生院服務能力。村醫(yī)的政府補助分季度或半年發(fā)放?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生管理崗位任務和績效工資制度的要求，制定內(nèi)部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，定期對職工進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)