20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科住院醫(yī)生20081015-資料下載頁
2025-11-05 12:04本頁面
【正文】 后,【術(shù)后情況】 術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，不發(fā)燒 腹腔引流量10ml/天后，拔除 術(shù)后12天試閉T管，無黃疸、發(fā)熱、腹痛，出院(chū yu224。n) 出院醫(yī)囑： 2個(gè)月后T管造影、彩超檢查，如無異常可拔T管,第四十三頁，共五十二頁。,肝膽(gāndǎn)外科住院醫(yī)生講座—膽石癥,第五部分(b249。 fen)：總結(jié),第四十四頁，共五十二頁。,第五(d236。 wǔ)部分 總結(jié),【膽囊結(jié)石合并膽囊炎的診斷】 上腹部疼痛，發(fā)熱，通常無寒戰(zhàn) 查體：右上腹壓痛，Murphy征（+） 化驗(yàn)：白細(xì)胞升高 超聲：膽囊增大(zēnɡ d224。)，壁厚，可見“雙邊征” 結(jié)石呈強(qiáng)回聲 伴聲影、移動(dòng),第四十五頁，共五十二頁。,【膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療原則】 a.非手術(shù)治療 禁食、營養(yǎng)支持、抗炎、 治療基礎(chǔ)疾病，做術(shù)前準(zhǔn)備 b.急診手術(shù)治療 發(fā)病72小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)；非手術(shù)治療無效 合并膽囊穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥,第五(d236。 wǔ)部分 總結(jié),第四十六頁，共五十二頁。,第五(d236。 wǔ)部分 總結(jié),【膽總管結(jié)石合并膽管炎診斷(zhěndu224。n)依據(jù)】 表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（或） Reynolds五聯(lián)征 化驗(yàn)：白細(xì)胞升高，可超過20109/L， 肝功能不同程度損害等 影像：B超、CT見膽總管擴(kuò)張及高回聲影,第四十七頁，共五十二頁。,【膽總管結(jié)石合并膽管炎治療原則(yu225。nz233。)】 膽管減壓 1.開腹手術(shù)：膽管切開引流、T管引流； 2.ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流） 3.PTCD（經(jīng)皮肝內(nèi)膽管引流）,第五部分(b249。 fen) 總結(jié),第四十八頁，共五十二頁。,1.Charcot三聯(lián)征？ 2.Reynolds五聯(lián)征？ 3.腹腔引流(yǐnli)管的拔除指證？,問 題,第四十九頁，共五十二頁。,1.Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒熱(h225。nr232。)、黃疸 2.Reynolds五聯(lián)征：“加” 休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)改變 3.拔除腹腔引流管指證：通暢、量10ml/d、形狀、 體 溫、腹部體征、化驗(yàn)等。,回 答,第五十頁，共五十二頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝膽外科住院醫(yī)生講座 （膽石癥）。無胸悶氣短，無肉眼血尿。膽囊大小10.13.5cm，壁厚0.49cm。尿淀粉酶：發(fā)病24小時(shí)(xiǎosh237。)后升高，48小時(shí)(xiǎosh237。)達(dá)高峰。腫瘤系列（CA199+AFP+CEA）。膽囊略增大，膽囊壁厚。b. 擇期LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）或開腹膽囊切除術(shù)。患者家屬意見：暫不同意行手術(shù)治療，要求保守治療。上腹部疼痛加劇，疼痛范圍增大。膽囊1044cm。2個(gè)月后T管造影、彩超檢查，如無異?？砂蜹管。謝謝,第五十二頁，共五十
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