【正文】 前醫(yī)生錄入且未提交的所有醫(yī)囑。 單擊按鈕‘ ’，提交醫(yī)囑，提交后的醫(yī)囑開囑醫(yī)生變?yōu)楹谏? 醫(yī)囑提交后，傳至病區(qū)護(hù)士站，病區(qū)護(hù)士站可對其進(jìn)行相應(yīng)的處 49 理。 注： 醫(yī)囑提交后，可在本系統(tǒng)的‘醫(yī)囑查詢’模塊中查看。 出院帶藥 【功能】：進(jìn)行出院帶藥醫(yī)囑的錄入及提交。 【操作步驟】： 選擇一個欲進(jìn)行出院帶藥處理的在院病人，選擇“工具 |出院帶藥”子菜單，進(jìn)入出院帶藥模塊，如圖 526所示： 圖 526 出院帶藥中不能錄入費(fèi)用醫(yī)囑，其它醫(yī)囑同‘ 醫(yī)囑輸入’，不再贅述。 錄入出院帶藥后，單 擊按鈕‘ ’，提交出院帶藥，提交后的醫(yī)囑開囑醫(yī)生變?yōu)楹谏? 出院帶藥提交后，傳至病區(qū)護(hù)士站，病區(qū)護(hù)士站可對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。 注意 ： 錄入出院帶藥后，未提交，重新登錄該窗口，所錄的信息將不被保存。 50 診斷處理 【功能】：為病人進(jìn)行疾病診斷處理。 【操作步驟】： 選擇要進(jìn)行診斷處理的病人，選擇“工具 |診斷處理”子菜單，進(jìn)入診斷處理模塊，如圖 531所示： 圖 531 上屏近期未愈診斷欄中顯示病人最近一次診斷的未愈疾病， 下屏為 病人 診斷欄，用于編輯病人當(dāng)前的診斷情況。 診斷分為四類：入院診斷、補(bǔ)充診斷、 維持診斷、出院診斷。 1) 入院診斷：指在入院及在院時錄入的主要診斷。 2) 補(bǔ)充診斷：是對主要診斷的補(bǔ)充。 3) 維持診斷：指從最近一次診斷中延續(xù)下來的診斷。 4) 出院診斷：指在出院時錄入的診斷。 下面分別介紹它們的處理方法： 1) 入院診斷：在 編輯框中錄入疾病代碼，選擇疾病后回車，該疾病顯示于 病人診斷欄 ，診斷類型為入院診斷。（疾病在‘診斷代碼維護(hù)’模塊中維護(hù)） 2) 維持診斷：選中近期未愈診斷欄中的一個疾病，單擊按鈕‘ ’，將該疾病作為此次診斷疾病。若再次選中，單擊按 51 鈕‘ ’，則將該疾病原還到近期未愈中。 3) 補(bǔ)充診斷：在入院診斷中選中要添 加補(bǔ)充診斷的疾病后，在編輯框中錄入疾病代碼，選擇疾病后回車，該疾病作為補(bǔ)充診斷顯示于 病人診斷欄 。（注：最后一條診斷不能添加補(bǔ)充診斷） 單擊疾病轉(zhuǎn)歸下拉框，可以修改疾病轉(zhuǎn)歸情況。轉(zhuǎn)歸情況包括：治療中、治愈、加重、減輕。 刪除診斷方法：選中欲刪除的診斷，單擊鼠標(biāo)右鍵出現(xiàn)圖標(biāo)‘ ’后，將其拖出診斷即可。系統(tǒng)不允許刪除其它醫(yī)生錄入的診斷。 單擊按鈕‘ ’，可查看疾病診斷曲線圖，即用圖形描繪該病人所患疾病的歷次診斷，如圖 532所示： 圖 532 在診斷圖中單擊按鈕‘ ’，可以回至診斷處理界面。 診斷錄入或 修改完成后，需單擊‘ ’按鈕保存結(jié)果。 【功能】：書寫病人病歷。 【操作步驟】： 52 選擇一個在院病人，選擇“工具 |病歷書寫”子菜單，進(jìn)入病歷書寫模塊，如圖 541所示： 圖 541 病歷書寫模塊分兩種狀態(tài)，預(yù)覽狀態(tài)與編輯狀態(tài)，通過窗口下屏的單選框來設(shè)置當(dāng)前狀態(tài)。 設(shè)置當(dāng)前為編輯狀態(tài)。單擊左上角‘ ’按鈕，在彈出的下拉菜單中選擇一類病歷。病歷類型由醫(yī)院根據(jù)實際需要在‘病歷 類型 維護(hù)’模塊進(jìn)行設(shè)置，如：入院錄、首次病程錄、病程記錄、住院大病歷、出院錄等。 現(xiàn)在我們以 首次 病程 錄 為例說明編輯方法 。 1) 在病歷類型下拉框中選擇 首次 病程錄，此時窗口分為三個部分。左上屏顯示病程記錄的各組成部分，如：主訴、 現(xiàn)病史 、診斷、治療 、檢查單 。左下屏顯示 首次病程錄的各種病歷模板 。右屏為病歷編輯區(qū)。下圖 542為某病人病歷編輯界面。 53 圖 542 2) 單擊窗口右上角按鈕‘ ’，增加病歷。增加后該病歷進(jìn)入歷史病歷列表中。 注： 若該類型病歷不允許多張（“病歷類型維護(hù)”模塊維護(hù)），則保存后再單擊‘ ’按鈕，系統(tǒng)會給予相應(yīng)的提示信息。 3) 單擊‘歷史病歷’旁的按鈕‘ ’，在彈出的下拉框中選擇該病歷 ，可以查看編輯 病人以往 增 加 的病歷。 4) 點(diǎn)擊下方的‘ ’中的編輯項，則可以進(jìn)入編輯狀態(tài)，選擇病歷的不同部分，進(jìn)行下面的工作。 5) 錄入病歷中各部分內(nèi)容，如 病人主訴 。左上屏選中‘ 病人主訴 ’，在右下屏錄入 病人主訴 內(nèi)容。若病人所患疾病維護(hù)有病歷模板，可復(fù)制模板內(nèi)容。方法如下： 在 左 中 屏 的病歷模板類別中選擇類別（如：個人、科室或公用） ， 左下屏根據(jù)所選的病歷類型、類別顯示所有 模板， 選中預(yù)使用的模板，單擊‘ ’按鈕， 此時， 右 屏 預(yù)覽 顯示 所選 模板 的 內(nèi)容。 注： 只要是本 住院 科室 的醫(yī)生就有權(quán)限編輯該病人的各類病歷。 54 手術(shù)申請 【功能】：進(jìn)行手術(shù)申請?zhí)幚怼? 【操作步驟】： 選擇一個在院病人，選擇“工具 |手術(shù)申請”子菜單，進(jìn)入手術(shù)申請模塊，如圖 551所示： 圖 551 在手術(shù)名稱欄雙擊，在彈出的輸入框中錄入手術(shù)代碼，選擇手術(shù)后回車。（手術(shù)項目在維護(hù)系統(tǒng)的‘手術(shù)編碼維護(hù)’模塊中維護(hù)） 分別選擇手術(shù)醫(yī)師、助手、麻醉方法、麻醉醫(yī)師。 （醫(yī)師在維護(hù)系統(tǒng)的‘全院科室維護(hù)’模塊中設(shè)置） 手術(shù)單中手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師是必錄項，其它項目可根據(jù)實際情況填寫。 單擊按鈕‘ ’，保存手術(shù)申請單。 單擊按鈕‘ ’，將手術(shù)申請單刪除。 手術(shù) 申請單保存后，可以直接單擊按鈕‘ ’，將該手術(shù)單發(fā)送至手術(shù)麻醉系統(tǒng)。若填寫手術(shù)申請單后未直接發(fā)送，而是 55 退出了本模塊，則該申請單將顯示于今日工作界面中，醫(yī)生選中后單擊可以打開該手術(shù)申請單，并允許進(jìn)行修改、刪除、發(fā)送等操作。 手術(shù)申請單發(fā)送后，則該申請單不再顯示于今日工作界面中，若手術(shù)麻醉系統(tǒng)對該手術(shù)申請單執(zhí)行退回操作，則它將被退回到本系統(tǒng)，醫(yī)生仍可以在今日工作界面中查看此申請單，并可以進(jìn)行修改、刪除、發(fā)送等操作。 手術(shù)申請單發(fā)送后，若手術(shù)麻醉系統(tǒng)為該申請單進(jìn)行了手術(shù)安排，則手術(shù)安排單將顯示于本系統(tǒng)的今日工作界 面中，醫(yī)生選中后單擊，可以打開手術(shù) 通知 單，查看有關(guān)手術(shù)安排情況，但不允許修改。如圖 552所示，為某病人的手術(shù)安排單。 圖 552 注： ?在本系統(tǒng)中錄入的手術(shù)申請單發(fā)送后，一經(jīng)安排，即可在‘手術(shù)及切口情況’模塊中編輯病人手術(shù)切口情況。（操作方法見 手術(shù)及切口情況）。 ?在手術(shù)麻醉系統(tǒng)錄入的手術(shù)申請單安排后，若安排單的手術(shù)醫(yī)師、助手、麻醉醫(yī)師中有當(dāng)前醫(yī)生名，則該安排單也將顯示于本系統(tǒng)的今日工作界面，便于醫(yī)生站醫(yī)生查看今日工作。 56 手術(shù)及切口情況 【功能】：編輯查看術(shù)后病人的切口及愈合 等情況。 【操作步驟】： 在住院病人界面選擇一個術(shù)后病人，選擇“工具 |手術(shù)及切口情況”子菜單，進(jìn)入手術(shù)及切口情況模塊，如圖 553所示： 圖 553 窗口顯示病人手術(shù)記錄，包括手術(shù)時間，手術(shù)名稱、麻醉情況、切口、操作編碼等。 其中手術(shù)日期、手術(shù)名稱、麻醉情況、手術(shù)醫(yī)師由手術(shù)系統(tǒng)傳入，不能修改；切口及操作編碼由住院醫(yī)生站醫(yī)生錄入。 單擊按鈕‘ ’，保存編輯結(jié)果。 單擊按鈕‘ ’，退出手術(shù)及切口情況模塊。 會診處理包括三部分，會診申請、會診執(zhí)行、會診結(jié)果。 57 會診申請 【功能】： 為病人進(jìn)行會診申請。 【操作步驟】： 在住院病人界面選擇欲進(jìn)行會診申請的病人，選擇“工具 |會診申請”子菜單，進(jìn)入會診申請模塊，如圖 561所示： 圖 561 填寫會診申請單內(nèi)容，方法如下： 1) 單擊按扭‘ ’，輸入申請內(nèi)容。 2) 單擊按鈕‘ ’，輸入本科診斷內(nèi)容。 3) 單擊按鈕‘ ’，選擇會診科室及醫(yī)生，錄入會診目的。注意，請首先錄入會診科室再錄入醫(yī)生。 單擊按鈕‘ ’，可查詢該病人病歷。 錄入會診內(nèi)容后，單擊按鈕‘ ’保存會診申請。 會診申請保存后，才可進(jìn)行確認(rèn)。單擊按鈕‘ ’，向目標(biāo)會診科室發(fā)送該會診申請單 。 會診申請確認(rèn)前，可刪除。單擊按鈕‘ ’即可。 58 單擊按鈕‘ ’，關(guān)閉會診申請窗口。 注： 會診申請單保存后確認(rèn)前，在今日工作界面可見，單擊該申請單進(jìn)入，可進(jìn)行修改及確認(rèn)處理。 會診執(zhí)行 【功能】：執(zhí)行會診，反饋會診結(jié)果。 【操作步驟】： 會診申請發(fā)送后，傳至對應(yīng)會診醫(yī)生的住院工作站，并在今日工作界面列出該會診單，狀態(tài)為會診執(zhí)行。當(dāng)病人會診結(jié)束后，會診醫(yī)生需填寫會診結(jié)果并反饋給申請醫(yī)生。 方法如下： 1) 會診醫(yī)生在其今日工作欄中單擊會診執(zhí)行單，打開該會診單，如圖 562所示： 圖 562 2) 單擊‘ ’按鈕，錄入會診內(nèi)容。 3) 單擊‘ ’按鈕，錄入處理建議。 4) 單擊‘ ’按鈕保存。 59 5) 單擊‘ ’按鈕，將該會診單發(fā)回申請醫(yī)生的住院醫(yī)生站。 6) 單擊‘ ’按鈕，關(guān)閉會診執(zhí)行窗口。 注：會診執(zhí)行單保存后確認(rèn)前，在今日工作界面可見，單擊進(jìn)入可進(jìn)行修改及確認(rèn)處理。 會診結(jié)果 【功能】：查看會診結(jié)果。 【操作步驟】： 會診執(zhí)行單發(fā)送后，傳至申請醫(yī)生的住院工作站，并在今日工作界面列出該會診單，狀態(tài)為會診結(jié)果。單擊進(jìn)入，可查看該會診單內(nèi)容。 轉(zhuǎn)科處理包括三部分，轉(zhuǎn)科申請、轉(zhuǎn)科執(zhí)行、轉(zhuǎn)科結(jié)果。住院醫(yī)生站中 的轉(zhuǎn)科主要用于傳遞轉(zhuǎn)科信息，病人的轉(zhuǎn)科需在病區(qū)護(hù)士站中進(jìn)行。 轉(zhuǎn)科申請 【功能】：不同科室醫(yī)生間傳遞病人轉(zhuǎn)科申請信息。 【操作步驟】： 選擇欲轉(zhuǎn)科病人，選擇“工具 |轉(zhuǎn)科申請”子菜單，進(jìn)入轉(zhuǎn)科申請模塊，如圖 571所示： 60 圖 571 單擊‘申請轉(zhuǎn)科到’一欄旁的按鈕‘ ’，選擇轉(zhuǎn)后科室。 單擊按鈕‘ ’，進(jìn)入醫(yī)囑錄入窗口，處理方法同‘醫(yī)囑輸入’模塊。 單擊按鈕‘ ’，進(jìn)入病程記錄，處理方法同‘病歷書寫’模塊。 單擊按鈕‘ ’，可查詢該病人病歷。 單擊按鈕‘ ’，保存轉(zhuǎn)科申請單。 轉(zhuǎn)科申請保存后，可進(jìn)行轉(zhuǎn)科確認(rèn)。單擊按鈕‘ ’，向目標(biāo)科室發(fā)送該轉(zhuǎn)科申請單。 轉(zhuǎn)科申請確認(rèn)前，可刪除。單擊按鈕‘ ’即可。 單擊按鈕‘ ’，關(guān)閉轉(zhuǎn)科申請窗口。 注： 轉(zhuǎn)科申請單保存后確認(rèn)前，在今日工作界面可見，單擊進(jìn)入可進(jìn)行修改及確認(rèn)處理。 61 轉(zhuǎn)科執(zhí)行 【功能】：反饋轉(zhuǎn)科申請結(jié)果。 【操作步驟】： 轉(zhuǎn)科申請單發(fā)送后，傳至對應(yīng)轉(zhuǎn)科醫(yī)生的住院工作站，并在今日工作界面列出該轉(zhuǎn)科單，狀態(tài)為轉(zhuǎn)科執(zhí)行。醫(yī)生需在該轉(zhuǎn)科執(zhí)行單中填寫轉(zhuǎn)科結(jié)果反饋給申請醫(yī)生。 方法如下： 1) 轉(zhuǎn)科醫(yī)生在其今日工作欄中單 擊轉(zhuǎn)科執(zhí)行單，打開該轉(zhuǎn)科單，如圖 572所示： 圖 572 2) 單擊‘轉(zhuǎn)科申請’左側(cè)下拉按鈕，選擇轉(zhuǎn)科申請結(jié)果，如接受、不接受 3) 單擊按鈕‘ ’，進(jìn)入醫(yī)囑錄入窗口，處理方法同‘醫(yī)囑輸入’模塊。 4) 單擊按鈕‘ ’，進(jìn)入病程記錄，處理方法同‘病歷書寫’模塊。 5) 單擊按鈕‘ ’，可查詢該病人病歷。 6) 單擊按鈕‘ ’，保存轉(zhuǎn)科執(zhí)行單。 62 7) 轉(zhuǎn)科執(zhí)行保存后，可進(jìn)行轉(zhuǎn)科確認(rèn)。單擊按鈕‘ ’，向申請科室反饋轉(zhuǎn)科申請結(jié)果。 8) 單擊‘ ’按鈕，關(guān)閉轉(zhuǎn)科執(zhí)行窗口。 注： 轉(zhuǎn)科執(zhí)行單保存后確認(rèn)前，在今日工作界面可見，單擊進(jìn)入可進(jìn)行修改及確認(rèn) 處理。 轉(zhuǎn)科結(jié)果 【功能】：查看轉(zhuǎn)科執(zhí)行結(jié)果。 【操作步驟】： 轉(zhuǎn)科執(zhí)行單發(fā)送后，傳至申請醫(yī)生的住院工作站，并在今日工作界面列出該轉(zhuǎn)科單，狀態(tài)為轉(zhuǎn)科結(jié)果。單擊進(jìn)入，可查看該轉(zhuǎn)科單內(nèi)容。 【功能】：進(jìn)行病危通知處理 【操作步驟】： 選擇欲填寫病危通知的病人，選擇“工具 |病危通知單”子菜單，進(jìn)入病危通知模塊，如圖 581所示： 63 圖 581 分別錄入診斷、病人情況、預(yù)后。在窗口左下方復(fù)選框中選擇病人是病危、還是病急。 ‘醫(yī)生簽名’欄為當(dāng)前醫(yī)生站醫(yī)師，若當(dāng)前醫(yī)師有上一級醫(yī)師，則在‘ 上級醫(yī)師’欄系統(tǒng)將顯示其上級醫(yī)師姓名。 單擊按鈕‘ ’，保存病危通知單。 單擊按鈕‘ ’，將病人病危情況提交至病區(qū)護(hù)士站，在病區(qū)護(hù)士站的病人情況中將顯示病人病危或病急情況。 病危通知單一經(jīng)保存后，即顯示于今日工作的病人情況中，選中并單擊可以打開病危通知單，進(jìn)行修改、提交等操作。 單擊按鈕‘ ’，則撤消病人病危通知，撤消后，病區(qū)護(hù)士站的病人情況將恢復(fù)為一般。同時在本系統(tǒng)今日工作的病人情況中將通知單刪除。 注： 在維護(hù)系統(tǒng)的‘?dāng)?shù)據(jù)字典維護(hù)’模塊的‘情況’字典中，必須如下設(shè)置： 急， 危；否則病危通知單提交后 ，病區(qū)護(hù)士站不能正確反映病人情況。 64 出院病人向?qū)? 【功能】：為病人進(jìn)行出院向?qū)?