20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章--血管炎病-資料下載頁
2024-11-13 18:02本頁面
【正文】 。,診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1990） 1.鼻或口腔炎癥： 痛或無痛性口腔潰瘍、膿性或血性鼻分泌 物。 2.胸部X線異常：胸片示結(jié)節(jié)、固定(g249。d236。ng)浸潤灶或空洞。 3.尿沉渣異常：鏡下血尿（＞5個(gè)紅細(xì)胞/HP），或紅細(xì)胞管 型。 4.病理：動(dòng)脈壁、動(dòng)脈周圍或血管外部區(qū)域有肉芽腫炎癥。 ◇有2項(xiàng)陽性即可診斷,第六十九頁，共八十六頁。,治療(zh236。li225。o) ◇糖皮質(zhì)激素 ◇環(huán)磷酰胺 ◇甲氨蝶呤,第七十頁，共八十六頁。,第八節(jié) 超敏性血管炎,第七十一頁，共八十六頁。,超敏性血管炎 又稱白細(xì)胞破碎(p242。 su236。)性血管炎、變應(yīng)性血管炎，本病是由多種因 素引起的，主要累及皮膚的細(xì)小血管（尤其是毛細(xì)血管后靜 脈），并以中性粒細(xì)胞浸潤和其核破碎(p242。 su236。)為病理特征的血管 炎。常見致敏原為藥物或化學(xué)品等。,第七十二頁，共八十六頁。,◇臨床上常呈急性發(fā)病，在接觸某種致病因素后迅速出現(xiàn)各 種皮損。 ◇本病無特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)所見。若皮膚活檢有 血管炎表現(xiàn)，且能找到誘發(fā)藥物或化學(xué)品，脫離誘因后于數(shù) 天或數(shù)周內(nèi)消失，可以診斷。,第七十三頁，共八十六頁。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國，1990） 1．發(fā)病年齡＞16歲 2．發(fā)病前服藥史 3．隆起性紫癜，壓之不褪色 4．斑丘疹（一處或多處皮膚大小不等、扁平、突出皮表） 5．皮膚活檢示微動(dòng)脈或微靜脈血管壁或血管外圍(w224。iw233。i)有中性粒細(xì) 胞浸潤 ◇以上5項(xiàng)中具備3項(xiàng)或以上即可診斷。,第七十四頁，共八十六頁。,第九節(jié) 白塞病,第七十五頁，共八十六頁。,白塞病 是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征 的，并累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病。病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解的 交替過程。部分(b249。 fen)患者遺有視力障礙，除少數(shù)因內(nèi)臟受損死亡 外，大部分(b249。 fen)患者預(yù)后良好。在我國女性略多見，發(fā)病年齡為 16～40歲。,第七十六頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn) 一、基本癥狀 （一）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 每年至少發(fā)作3次。見于98％患者，是本病的首發(fā)癥狀，是診 斷本病最基本而必須(b236。xū)的癥狀 （二）復(fù)發(fā)性外陰潰瘍,第七十七頁，共八十六頁。,第七十八頁，共八十六頁。,第七十九頁，共八十六頁。,（三）皮膚病變 ◇結(jié)節(jié)性紅斑：最常見且具有(j249。yǒu)特異性 ◇假性毛囊炎 ◇瘥瘡樣毛囊炎 ◇淺表栓塞性靜脈炎 （四）眼炎 ◇葡萄膜炎 ◇視網(wǎng)膜血管炎,第八十頁，共八十六頁。,二、系統(tǒng)性癥狀 （一）消化道病變：多發(fā)性潰瘍 （二）神經(jīng)系統(tǒng)病變：可見于腦、脊髓的任何部位(b249。w232。i) （三）心血管病變 1．大、中動(dòng)脈炎：大、中動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤 2．大、中靜脈炎：靜脈狹窄、梗阻 3．心臟：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全,第八十一頁，共八十六頁。,（四）關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)最多見 （五）肺病變：咯血、胸痛、氣短(q236。duǎn)、肺栓塞 （六）泌尿系統(tǒng)病變：血尿，蛋白尿 （七）附睪炎 （八）其他癥狀,第八十二頁，共八十六頁。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查 無特異血清學(xué)檢查 四、針刺反應(yīng) 本病目前(m249。qi225。n)唯一的特異性較強(qiáng)的試驗(yàn)。,第八十三頁，共八十六頁。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備下述第1項(xiàng)及其余4項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上 1．反復(fù)口腔潰瘍 每年(měini225。n)至少有3次肯定的口腔潰瘍出現(xiàn) 2．反復(fù)外陰潰瘍 3．眼炎：前葡萄膜炎，后葡萄膜炎，視網(wǎng)膜血管炎，裂隙燈 下的玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)。 4．皮膚病變：結(jié)節(jié)性紅斑，假性毛囊炎，丘疹性膿皰疹，未 用過糖皮質(zhì)激素、非青春期者而出現(xiàn)的痤瘡樣結(jié)節(jié)。 5．針刺試驗(yàn)呈陽性結(jié)果。,第八十四頁，共八十六頁。,治療 一、對(duì)癥治療 1．非甾體抗炎藥：關(guān)節(jié)炎 2．秋水仙堿：結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)病變，口腔潰瘍 3．糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：口腔潰瘍，前葡萄膜炎 二、內(nèi)臟血管炎：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 三、手術(shù)治療 有動(dòng)脈瘤者,第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第六章 血管炎病。第一節(jié) 概論(g224。il249。n)?！笤贏NCA陽性中，約75％為pANCA陽性。標(biāo) 準(zhǔn)。定 義,第八十六頁，共八十六頁
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