20xx年醫(yī)學專題—第六章--血管炎病-文庫吧
2025-10-30 18:02 本頁面
【正文】 3．糖皮質激素是血管炎病的基礎治療。其劑量及用法因血管 炎病變部位而異。 4．凡有腎、肺、心臟及其他重要臟器受累(sh242。u lěi)者，則除糖皮質激 素外，及早加用免疫抑制劑。常用環(huán)磷酰胺，需注意不良反 應，密切觀測血象、肝功能、性腺功能衰退等。,第十五頁，共八十六頁。,5．病因治療 與感染有關的血管炎，如乙型肝炎病毒相關的 結節(jié)性多動脈炎宜積極治療乙型病毒性肝炎。 6．輔助治療 血漿置換，靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)大劑量丙種球蛋白，支架 放置等。 7．血管炎病程呈復發(fā)與緩解交替，因此治療要根據(jù)不同病期 進行調(diào)整。,第十六頁，共八十六頁。,預后(y249。h242。u) 血管炎病的預后與受累血管的大小、種類、部位有關。重要 器官的小動脈或微動脈受累者預后差。,第十七頁，共八十六頁。,第二節(jié) 大動脈炎,第十八頁，共八十六頁。,大動脈炎 是指主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異性炎癥引起的 不同部位動脈狹窄或閉塞，少數(shù)也可引起動脈擴張或動脈 瘤，出現(xiàn)相應部位缺血臨床表現(xiàn)。由于(y243。uy)病變部位不同，其臨 床表現(xiàn)各異。,第十九頁，共八十六頁。,流行病學 好發(fā)于年輕女性(nǚx236。ng)，我國的男女之比為1：3.2。發(fā)病年齡多在 5～45歲，平均年齡為22歲。,第二十頁，共八十六頁。,病理 ◇大動脈炎主要累及彈力動脈，以主動脈弓及其主要分支、 腹主動脈伴腎動脈受累(sh242。u lěi)最為常見。 ◇其基本病變呈急性滲出、慢性非特異性炎癥和肉芽腫表 現(xiàn)。,第二十一頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn) 一、頭臂動脈型 ◇頸動脈和椎動脈狹窄：頭暈、眩暈、頭痛、視物昏花、咀 嚼無力等；可以反復昏厥、抽搐、失語、偏癱。 ◇上肢缺血：單側或雙側上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木。 ◇體格檢查：頸動脈、橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失，于 頸部、鎖骨上、下窩可聞及血管(xu232。guǎn)雜音?；紓壬现珓用}血壓低 于健側（＞10mmHg）。,第二十二頁，共八十六頁。,二、胸腹主動脈型 ◇下肢缺血：雙下肢無力。發(fā)涼、酸痛、易疲勞、間歇性跛 行。 ◇腎缺血：高血壓、頭痛、頭暈。 ◇體格檢查：背部、腹部聞及血管(xu232。guǎn)雜音，下肢血壓＜上肢血 壓。 三、廣泛型 具有上述2種類型的表現(xiàn)與相應體征。,第二十三頁，共八十六頁。,四、肺動脈型 心悸、氣短，肺動脈瓣區(qū)可聞及雜音和第二心音亢進，晚期 可并發(fā)肺動脈高壓。 五、其他 ◇冠狀動脈開口處：心絞痛，心肌梗死 ◇腸系膜動脈(d242。ngm224。i)：腹痛。,第二十四頁，共八十六頁。,輔助(fǔzh249。)檢查 一、實驗室檢查 ◇血沉快 ◇C反應蛋白增高 ◇ASO增高 ◇白細胞增高 ◇αα2及γ球蛋白增高 ◇抗主動脈抗體陽性（91.5％）,第二十五頁，共八十六頁。,二、胸部X線檢查 輕度左心室增大，升主動脈擴張、膨隆，降主動脈內(nèi)收、不 光滑等。 三、眼底檢查 ◇視網(wǎng)膜脈絡膜炎 ◇視網(wǎng)膜、玻璃體出血 ◇高安眼底改變：視神經(jīng)乳頭(rǔt243。u)周圍動靜脈花冠狀吻合,第二十六頁，共八十六頁。,四、超聲彩色多普勒 可探及主動脈及其主要分支狹窄(xi225。zhǎi)、閉塞或瘤樣擴張及血流速 度改變等。 五、特殊檢查 ◇動脈造影 ◇DSA ◇MRA,第二十七頁，共八十六頁。,診斷(zhěndu224。n) 典型病例不難診斷。,第二十八頁，共八十六頁。,凡年輕女性具有下列表現(xiàn)一種以上者應懷疑本?。?①單側或雙側肢體出現(xiàn)缺血癥狀，伴患側動脈搏動(b243。d242。ng)減弱或者 消失，血壓降低或測不出； ②腦動脈缺血癥狀，伴單側或雙側頸動脈搏動(b243。d242。ng)減弱或消失， 頸部聞及血管雜音。 ③近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓，伴有腹部血管雜音（腎 動脈周圍）； ④不明原因低熱，伴血管雜音及四肢脈搏異常 ⑤典型高安眼底改變,第二十九頁，共八十六頁。,診斷標準(ACR,1990) （1）發(fā)病年齡≤40歲 （2）肢體間歇性跛行 （3）一側或雙側肱動脈搏動減弱 （4）雙上肢(sh224。ngzhī)收縮壓差＞10mmHg （5）一側或雙側鎖骨下動脈或腹主動脈區(qū)聞及血管雜音 （6）動脈造影異常,第三十頁，共八十六頁。,符合上述3條者可診斷本病，同
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