20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-w-利尿藥與脫水藥-資料下載頁
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 Na+ 交換,抑制Na+ Cl 共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng),主要作用部位,機 制,第三十八頁，共四十七頁。,第三十九頁，共四十七頁。,臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)原則,心源性水腫：輕、中度(zhōnɡ d249。)宜選用噻嗪類，重癥選用高效利尿藥，注意補鉀或加服留鉀利尿藥。 腎源性水腫：重度水腫加服氫氯噻嗪。 肝性水腫：宜先用醛固酮受體拮抗劑，療效不佳時，合用噻嗪類或高效利尿藥。,第四十頁，共四十七頁。,臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)原則,4. 急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米等高效利尿藥減輕心臟負荷，消除肺水腫。對腦水腫與甘露醇合用，可明顯降低顱內(nèi)壓。 5. 急性腎衰竭：早期應(yīng)用高效利尿藥，通過利尿及增加腎血流量及流速而防止腎小管萎縮(wěi suō)和壞死。,第四十一頁，共四十七頁。,利尿藥記憶(j236。y236。)歌訣,利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出(p225。i chū)； 嚴重水腫腎衰竭，宜選速尿來急救； 中效雙克常用到，心性水腫效果好， 留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它； 強中謹防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。,注：“四一癥”指強效利尿藥的四低一高癥 (低血容量(r243。ngli224。ng)、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥) 和中效利尿藥的四高一低癥 (高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。,第四十二頁，共四十七頁。,滲透性利尿藥（脫水(tuō shuǐ)藥）,特性(t232。x236。ng)：,藥理作用主要依賴于藥物分子在溶液中產(chǎn)生的滲透壓 多采用大劑量靜脈注射給藥 除葡萄糖外，大多在體內(nèi)不易被代謝，以原形從腎小球濾過，并不易被腎小管再吸收，提高血漿及腎小管腔滲透壓，產(chǎn)生滲透性利尿(l236。 ni224。o)作用,第四十三頁，共四十七頁。,甘露醇,[藥理作用 ],[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],脫水(tuō shuǐ)作用,腦水腫、青光眼,利尿(l236。 ni224。o)作用,預(yù)防急性腎功能衰竭,甘露醇是目前降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥,第四十四頁，共四十七頁。,注射太快引起一過性頭痛，頭暈、視力模糊。 靜注時切勿漏出血管外，否則可引起局部組織(zǔzhī)腫脹，嚴重時可致組織(zǔzhī)壞死。 慢性心衰（可增加血容量→心臟負擔(dān)↑） 顱內(nèi)活動性出血（顱內(nèi)壓迅速↓→加重出血） 山梨醇、高滲葡萄糖。,不良反應(yīng),禁忌癥,第四十五頁，共四十七頁。,本章(běn zhānɡ)重點,呋塞米 氫氯噻嗪 螺內(nèi)酯 甘露醇(首選(shǒu xuǎn)情況),第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十三章 利尿藥。用于各種原因引起的水腫，也可用于高血壓、尿路結(jié)石等。高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運。作用于Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運蛋白，抑制NaCl的重吸收。急性腎衰：“沖洗”腎小管，減少腎小管的萎縮壞死。低血鉀最常見，要注意及時補充鉀、鎂.。尿酸與依他尼酸在腎小管競爭分泌，使尿酸排出↓。4. 急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米等高效利尿藥減輕(jiǎnqīng)心臟負荷，消除肺水腫,第四十七頁，共四十
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