【正文】 。,11/12/2024,病歷(b236。ngl236。)分析,入院后患者呼吸困難進(jìn)行性加重，拍胸片示:雙肺紋理增多，可見(jiàn)小片狀模糊陰影，查血?dú)?PaCO 2 42mmHg，PaO 2 66.75mmHg，指端血氧飽和度85%。加大吸氧濃度（FiO 2 ）至49%，仍不能緩解呼吸困難，PaO 2 /FiO 2 200mmHg，診斷ARDS成立。28日1:30時(shí)予以機(jī)械通氣，模式間歇(ji224。n xiē)正壓通氣（IPPV）+呼氣末正壓通氣（PEEP），參數(shù):PEEP8cmH 2 O，F(xiàn)iO 2 50%，呼吸比1:2，潮氣量600ml。4時(shí)查PaO2 118.05mmHg，呼吸困難明顯減輕。8時(shí)行乙狀結(jié)腸、空腸造瘺術(shù)加肛管直腸周?chē)鷫乃澜M織清創(chuàng)術(shù)。,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,病歷(b236。ngl236。)分析,術(shù)后加強(qiáng)抗感染、糾正低蛋白血癥、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療。機(jī)械通氣由IPPV逐漸(zhji224。n)過(guò)渡到同步間歇指令通氣（SIMV），患者呼吸平穩(wěn)，自主呼吸潮氣量400ml，血氧飽和度99%，遂經(jīng)麻醉機(jī)，人工輔助呼吸進(jìn)行脫機(jī)過(guò)渡，于6月30日16:45即機(jī)械通氣63h后順利撤機(jī)，逐漸(zhji224。n)降低吸氧濃度至29%，患者無(wú)呼吸困難，監(jiān)測(cè)血?dú)鈩?dòng)脈血氧分壓正常。,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,2 討論(tǎol249。n),創(chuàng)傷(chuāngshāng)性ARDS是指創(chuàng)傷(chuāngshāng)后引起的急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性下降、X線胸片示:雙肺彌漫性浸潤(rùn)，常見(jiàn)原因是嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷(chuāngshāng)和多發(fā)傷，本病例即屬后者。 診斷依據(jù):（1）原發(fā)病為嚴(yán)重多發(fā)傷。（2）呼吸頻數(shù)、呼吸困難。（3）頑固性低氧血癥。氧合指數(shù)（66.75/0.49）=136mmHg。（4）胸片檢查雙肺浸潤(rùn)影。（5）除外心源性肺水腫。,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,治療(zh236。li225。o),在治療過(guò)程中，我們堅(jiān)持了以下幾點(diǎn): （1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷:創(chuàng)傷性ARDS的發(fā)生早晚不一，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)病人有呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥等表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕ARDS，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷直接關(guān)系到病人的預(yù)后。 （2）早治療:ARDS最關(guān)鍵的問(wèn)題是迅速糾正低氧血癥，機(jī)械通氣具有重要意義，PEEP能使萎陷的肺泡得以復(fù)張，在呼氣(hū q236。)狀態(tài)泡內(nèi)保持一定的正壓，減輕肺間質(zhì)和肺泡水腫，現(xiàn)在已常規(guī)用于ARDS的治療。機(jī)械通氣應(yīng)本著“早上機(jī)、早脫機(jī)”的原則。,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,治療(zh236。li225。o),本例患者診斷ARDS成立(ch233。ngl236。)后果斷采取機(jī)械通氣，早期采取IPPV+PEEP，逐漸過(guò)渡到SIMV，至臨床癥狀消失、低氧血癥糾正、順利脫機(jī)歷時(shí)63h，既迅速改善了病情，又大大降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。 （3）其他治療措施:包括積極處理原發(fā)病，行肛管直腸周?chē)鷫乃澜M織清創(chuàng)術(shù)。針對(duì)病原菌選擇敏感抗生素。靜脈高營(yíng)養(yǎng)和空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了強(qiáng)有力的營(yíng)養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡等。,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,參考文獻(xiàn),盛卓人主編(zhǔbiān),王俊科副主編(zhǔbiān).實(shí)用臨床麻醉學(xué).第三版.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1996. 劉俊杰主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.人民衛(wèi)生出版社,1997. Miller RD. Anesthesia 5th .ED. New York : Churchill Livingstone , 2000, Vol 1:P578~618. Kaplane JA. Thoracic Anesthesia 2nd .ED New York. Churchill Livingstone, 1991.,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,本章(běn zhānɡ)思考題,1.什么是急性肺損傷和急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征？ 2.ALI 和ARDS的常見(jiàn)病因有哪些？ 3.ALI 和ARDS的臨床表現(xiàn)有哪些？是如何分期的？ 4.ALI 和ARDS的治療有哪些？ 5.ALI 和ARDS的病理生理特點(diǎn)有哪些？ 6.ALI 和ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 7.ARDS與其他肺水腫的鑒別診斷,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,基本(jīběn)教材和參考書(shū),《麻醉學(xué)》 第2版 曾因明 人民衛(wèi)生出版社； 《臨床(l237。n chu225。nɡ)麻醉學(xué)》第2版 徐啟明 人民衛(wèi)生出版社； 《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版 莊心良，曾因明，陳伯 《Anesthesiology》 Miller主編。,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11/12/2024,謝謝(xi232。 xie)，再見(jiàn)！,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),《麻醉學(xué)》 自貢第四人民醫(yī)院 重癥病房。②磷脂酰膽堿(dǎn jiǎn)和磷脂酰甘油的含量相對(duì)減少。內(nèi)源性抗炎介質(zhì)：IL1受體拮抗劑、可溶性腫瘤壞死因子受體和IL8自身抗體。臨床癥狀出現(xiàn)后1224小時(shí)才出現(xiàn)胸部X線異常。氧分壓正?；蛟谡５椭怠C(jī)械通氣支持是目前治療ALI及ARDS最重要也是最具有肯定療效的方法之一。3.氣管內(nèi)吹氣和死腔內(nèi)氣體吸出技術(shù)。謝謝，再見(jiàn),第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。