【正文】 三不交接。嚴格執(zhí)行手術(shù)器械及用品“三人三次清點五數(shù) 制”，并有詳細記錄，以防止異物遺留于病人體腔。進行各項治療、護理操作時，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，認真落實“三查七對”，嚴格執(zhí)行交接班制度。術(shù)中輸血應(yīng)認真執(zhí)行輸血制度。病人入室后有專人守侯。有防止病人發(fā)生墜床、燙傷、壓瘡、撞傷、灼傷等的措施和設(shè)施，并落實到位。做好麻醉等意外的搶救準備工作，各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管 理、定期維護）、“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）、“五到位”（急救藥品、急救監(jiān)護設(shè)備、吸引器、氧氣等醫(yī)用氣體、電刀〈需要時〉），帳物相符，有記錄。注意環(huán)境安全。術(shù)前檢查手術(shù)部各類電器的備用情況；術(shù)中嚴格遵守電器使用操作規(guī)程，安全使用電刀。用氧做到四防，防震（堵）、防火、防熱、防油。嚴格執(zhí)行交接班制度，認真執(zhí)行接送病人工作流程，與病區(qū)（麻醉復(fù)蘇室）值班護士認真進行交接，并作好交接記錄。1定期組織學(xué)習(xí)消防安全知識，人人能正確使用消防器材。消防設(shè)施完好，定位放置，專人管理，定期更換，定期檢查。消防通道暢通，標志醒目。1加強醫(yī)院感染管理，認真執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度及手術(shù)部醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染。1嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則，制定并實施工作人員職業(yè)傷害的防護措施。三、手術(shù)室查對制度術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認真落實“三查七對”。如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前后應(yīng)向醫(yī)囑者重復(fù)背述二遍，經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，事后須準確記錄藥物名稱、劑量、用法、時間及各項搶救處理內(nèi)容，并督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。藥物空安瓿、搶救用物應(yīng)留至手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護雙方核對確認后方可處理。術(shù)中輸血認真執(zhí)行術(shù)中輸血查對有關(guān)規(guī)定。確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱、手術(shù)部位準確無誤，保障病人安全。術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴格執(zhí)行五查十八對。即： 五查： 即接病人時查、病人入手術(shù)間查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時查。十八對： 即對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標識、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書（手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書等）、檢驗報告單（輸血申請單及血型、交叉配合報告單、輸血檢查常規(guī)等）、病人術(shù)中用物（病歷、藥物、影像資料）。有無義齒、松動牙齒及植入物，心臟起搏器、飾物等。手術(shù)所需器械、敷料、用具、儀器設(shè)備等應(yīng)嚴格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中查對，防止用物準備不當或異物遺留體腔。術(shù)前做到三查對：即供應(yīng)護士按手術(shù)器械配置卡與手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣配置器械包和敷料包，進行包裝時經(jīng)兩人查對其清潔度、數(shù)量、性能及外包裝完整性；由巡回護士與器械護士共同查滅菌包滅菌效果及有效期：查搶救監(jiān)護設(shè)備、急救藥品、吸引裝置、氧氣等醫(yī)用氣體及其他設(shè)備，查其是否到位并處于備用狀態(tài)；術(shù)中認真執(zhí)行三人三次清點及五數(shù)，即巡回護士、洗手護士及第一助手于手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫皮膚前清點核對器械、縫針、敷料、線卷及術(shù)中所需物品。手術(shù)畢送病人回病區(qū)（或麻醉復(fù)蘇室），與值班護士交接，交代病人術(shù)中情況，查對腕帶處手部血運、皮膚、管道、傷口敷料等。四、手術(shù)室接送患者制度巡回護士晨會交班后核對通知單無誤后到病房接當日擇期手術(shù)的患者入室。與病房護士交接患者，核對床號、姓名、住院 號；檢查術(shù)后用藥、手術(shù)同意書等；檢查備皮、藥物過敏史等；檢查手術(shù)中所需物品；不得讓患者攜帶貴重物品入室。入手術(shù)間前更換手術(shù)室專用鞋，戴一次性帽子，再次核對無誤后，方可進入所在手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后，將病歷，X光片等用品備齊與麻醉師一同護送病人回所在病房；向病房護士詳細交待手術(shù)名稱，術(shù)中情況；術(shù)后尿量及檢查患者皮膚，引流管位置，不得遺留任何物品在手術(shù)間。急診手術(shù)巡回護士須到大門口迎接患者進入手術(shù)間。五、手術(shù)室交接班制度嚴格各崗位的交接班制度，交接班內(nèi)容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負責(zé)，交班后發(fā)生的問題由接班者負責(zé)。提前10—15分鐘交接班。交班者應(yīng)于交班前認真、詳細書寫好交班報告，并進行口頭交班。交班者應(yīng)于交接班前將本班工作完成，若因特殊情況未完成工作時，應(yīng)說明原因，請接班者繼續(xù)完成。接班者應(yīng)嚴肅認真，注意力集中，在手術(shù)臺旁聽取交班并查看病人有無異常。交班內(nèi)容：（1）病人方面：病人姓名、年齡、性別、血型、診斷、體位、手術(shù)情況、生命體征、皮膚情況、各種管道是否通暢、輸液處是否有外滲外漏等情況、輸液、輸血量及速度、藥物使用情況；體位是否舒適；擺放是否正確：固定是否牢固。（2）用物交接班：器械、用物重新進行清點交接，儀器是否使用良好等。以上各項交接班內(nèi)容有記錄并簽字。原則上洗手護士不得中途更換。術(shù)中執(zhí)行三不交接：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前，巡回、洗手護士器械、縫針、敷料等用品數(shù)目不清，危重病人搶救時不交接。六、手術(shù)部藥品管理制度手術(shù)部應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救藥車，按需要固定藥品品種及基數(shù)，并指定一名護士專門負責(zé)藥品管理。對藥品存放、使用、限額，應(yīng)定期檢查和補充，依法進行毒、劇、麻醉藥品的登記和管理，凡過期、失效、變質(zhì)和標簽不清的藥品不得使用。嚴格執(zhí)行藥品查對制度，做到“三查七對”。三查：取藥時查、用藥前查、用藥后查； 七對：對藥名、濃度、劑量、用法、時間、質(zhì)量及有效期。肌注、靜脈用藥與外用藥、消毒劑須分開放置，統(tǒng)一帖上標簽。正確使用標簽并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品，應(yīng)妥善保管，遠離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。高濃度電介質(zhì)劑（如氯化鉀等）、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物高危藥品應(yīng)分別單獨存放，并有醒目標識。麻醉藥、劇毒藥管理（1）必須做到“五?！保簩Ｈ斯芾怼９瘢▽希┓胖?、專鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存），專用處方、專冊登記；（2）必須做到每班交接清楚，并記錄于交接班本 上，每班檢查藥品有無變質(zhì)過期；（3）按需要固定基數(shù)，使用后登記并保留其空安瓿備查，并由主治以上醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）開出處方，憑空安瓿和專用處方到藥房領(lǐng)回，如有剩余藥液，必須經(jīng)第二人核實后由藥劑科處理。（4）開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。不得執(zhí)行無麻醉藥處方權(quán)資格的醫(yī)師開具的處方。急救藥品管理（1）必須做到“五?！保簩Ｈ斯芾?、專柜（屜）放置、專鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存）、專用處方、專冊登記；必須做到“四固定”：定人管理、定品種數(shù)量、定位放置、定冊登記。（2）搶救藥品根據(jù)需要確定基數(shù)，統(tǒng)一編號放于搶救車內(nèi)，每次用后及時補足基數(shù)貼好封條，簽上封存日期及姓名。（3）口頭醫(yī)囑經(jīng)復(fù)述核實后執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)二人核實無誤后方可丟棄。生物制品、血制品及需要低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。七、手術(shù)部消毒隔離制度工作人員及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及無菌操作、消毒隔離方面的知識，嚴格執(zhí)行有關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和流程。設(shè)醫(yī)院感染管理監(jiān)測員負責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)督、指導(dǎo)及相關(guān)危險因素的監(jiān)測、分析和反饋、資料保存和信息上報工作。定期或根據(jù)情況隨時進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測）及消毒滅菌物品的生物監(jiān)測，其結(jié)果應(yīng)達到規(guī)定的標準。如出現(xiàn)超標，應(yīng)及時分析原因并及時采取整改措施，直至達標為止。布局合理，符合功能流程合理，潔凈流線分明的原則，采取強制性通過方式，不得交叉和逆行。各區(qū)應(yīng)有明顯標志。清潔物品與污染物品、無菌物品與非無菌物品不得混放，交叉。堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，落實手術(shù)間的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管手術(shù)器械和器具用后，應(yīng)一人一用一消毒或滅 菌。遵循先清洗后消毒或滅菌的原則，按照《湖南省消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理評價標準及評審驗收標準》有關(guān)器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌操作流程執(zhí)行，確保其質(zhì)量達到標準要求。手術(shù)使用的敷料及一次性使用的器械、器具應(yīng)當一人一用一廢棄，不得重復(fù)使用。進入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀 器、設(shè)備，應(yīng)當對其進行檢查，拆除外包裝進行清潔處理，需要消毒滅菌的器械應(yīng)嚴格進行消毒滅菌，檢測合格后方可投入使用。手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物管理應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進行分類收集、運送和暫時貯存。為傳染病人、感染性疾病病人或其他需要隔離的病人實施手術(shù)時，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則，加強醫(yī)務(wù)人員的防護；根據(jù)致病性微生物的種類、數(shù)量、傳播途徑及其對消毒因子敏感性采取相應(yīng)隔離措施和手術(shù)后物品及環(huán)境的消毒措施。八、手術(shù)部巡回護士職責(zé)了解手術(shù)目的、步驟，檢查手術(shù)用物、儀器設(shè)備性能。檢查病人用物，核對病人的姓名、床號、住院 號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并檢查麻醉前用藥及皮膚情況，輸液，協(xié)助麻醉。根據(jù)手術(shù)妥善固定病人體位，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光。與洗手護士共同清點器械，敷料并登記，關(guān)閉體腔前再次核對，確定無疑后在護理記錄單上簽名。嚴格監(jiān)督，執(zhí)行無菌操作，遇有違反，立即糾正。密切配合手術(shù)，術(shù)中不得擅離手術(shù)間，特殊情況須與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，或請他人代替保持手術(shù)間安靜，整潔，限制手術(shù)間人員，無關(guān)人員不得進入手術(shù)間．需點數(shù)的物品不得拿出手術(shù)間，中途加物及時登記，浸泡標木并登記。認真交接班，填寫護理記錄單。手術(shù)結(jié)束，送病人回病房，向病房護士詳細交班，交班完后雙方簽名。清潔，整理手術(shù)間，用物歸原，登記儀器使用情況，如有故障，送修并報告登記。1如無洗手護士，須料理器械及用物。