【正文】 關(guān)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（韶府規(guī)〔2017〕7號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。第二條 本辦法所指醫(yī)療救助，是指對救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，給予適當(dāng)比例補助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。第三條 醫(yī)療救助工作基本原則：（一）托住底線。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）統(tǒng)籌銜接。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設(shè)，增強救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。第四條 醫(yī)療救助實行各級政府分級負責(zé)制?？h民政部門負責(zé)實施本區(qū)域醫(yī)療救助工作?？h財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生等部門按照各自職責(zé)主動配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。鎮(zhèn)政府（場）、村（居）委會要主動發(fā)現(xiàn)并及時核實轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個人提出救助申請。第五條醫(yī)療救助對象是指具有本縣戶籍的城鄉(xiāng)特困居民可以申請醫(yī)療救助，主要有如下對象：（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象。最低生活保障家庭對象和特困供養(yǎng)人員； （不含最低生活保障家庭成員，下同）；。（以下含本數(shù)，下同），家庭財產(chǎn)符合本辦法第六條規(guī)定的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象。重點救助七大病種，即尿毒?。I功能衰竭）、意外顱骨骨折并顱內(nèi)血腫、白血病、癌癥、重癥胰腺炎（急性壞死性）、重癥肝炎（急性或亞急性壞死）、重度大面積燒傷。第六條 除重點救助對象和建檔立卡的貧困人員外，我縣醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標準：（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套；（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準；（三）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準；（五）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的經(jīng)營收益權(quán)；（六）本條第（二）、（四）項所述項目相加總計不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準。第七條重點救助對象、建檔立卡的貧困人員和縣級以上人民政府認定并在民政部門備案的救助對象，由縣民政局直接審核辦理。上述對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，實行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。第八條低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請醫(yī)療救助，需進行家庭經(jīng)濟狀況認定（家庭收入和家庭財產(chǎn)認定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟狀況核對及認定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號）執(zhí)行），申請審核審批程序如下：（一）申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)政府（場）提出書面申請，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村委會、居委會或個人代為提出申請），并如實提供如下證明材料：1．申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）； 2．相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項目、收費明細清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險審批表或結(jié)賬單、定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)式處方或定點零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證等； 3．家庭成員收入財產(chǎn)證明、申請社會救助家庭成員收入財產(chǎn)審核聲明書（授權(quán)書）、農(nóng)信社存折復(fù)印件。（二）鎮(zhèn)政府（場）受理救助申請后，應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起10個工作日內(nèi)，在村（居）委會協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調(diào)查核實，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據(jù)申請人申報的家庭收入和財產(chǎn)狀況，核查其真實性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請人（被調(diào)查人）分別簽字。（三）對經(jīng)濟狀況符合條件的申請人家庭，鎮(zhèn)政府（場）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖?，并及時在村（居）委會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。（四）公示期滿無異議的，鎮(zhèn)政府（場）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報縣民政局審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鎮(zhèn)政府（場）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟狀況進行評議，作出結(jié)論。民主評議由鎮(zhèn)政府（場）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。（五）經(jīng)民主評議認為符合條件的，鎮(zhèn)政府（場）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報縣民政局審批；經(jīng)民主評議認為不符合條件的，鎮(zhèn)政府（場）應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。（六）縣民政局對申請和相關(guān)材料在5個工作日內(nèi)進行審核。符合條件的，核準其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準意見通知鎮(zhèn)政府（場）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。（七）鎮(zhèn)政府（場）應(yīng)當(dāng)對擬批準的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。（八）公示期滿無異議的，縣民政局應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)作出審批決定，在批準申請后5個工作日內(nèi)，向同級財政部門提出申請?？h財政局接到縣民政局的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對象。公示期間出現(xiàn)異議的，縣民政局應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實，在20個工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準的申請重新公示，對不予批準的申請，在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鎮(zhèn)政府（場）書面告知申請人并說明理由。第九條 對獲得醫(yī)療救助的對象名單，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)政府（場）、村（居）委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。第十條 資助參保。對重點救助對象、低收入救助對象、建檔立卡的貧困人員等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予全額資助。對重點救助對象、低收入救助對象等參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。第十一條 門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員全面納入門診救助范圍，集中供養(yǎng)特困人員的門診救助資金可由供養(yǎng)機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，如精神病、肺結(jié)核等病種，采取單病種付費等方式開展門診救助。第十二條 住院救助。對重點救助對象、低收入救助對象和建檔立卡的貧困人員等經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，縣民政局直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費用范圍主要參照廣東省基本醫(yī)療保險、大病保險相關(guān)規(guī)定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，采取按病種付費等方式給予救助。第十三條 在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費用，特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助；最低生活保障對象和建檔立卡的貧困人員按照80%的比例給予救助，累計最高救助限額8萬元；戈謝病患者門診醫(yī)療費用和自費購買治療藥物費用、住院治療自負醫(yī)療費，按照80%的比例給予救助，累計最高救助限額為25萬元。第十四條低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)住院自付部分，按照不低于80%的比例給予救助，累計最高救助限額6萬元；低收入救助對象取消醫(yī)療救助起付線，因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助起付線自付費用3萬元以上（除自費部分外）。第十五條 其他困難群眾遭遇重大疾病實行一次性救助，救助標準如下：（一）尿毒病（腎功能衰竭），救助5000元；（二）意外顱骨骨折并顱內(nèi)血腫，救助5000元；（三）白血病，救助5000元；（四）癌癥，救助5000元；（五）重癥胰腺炎（急性壞死性），救助3000元；（六）重癥肝炎（急性或亞急性壞死），救助3000元；（七）重度大面積燒傷，救助3000元；每個重大疾病救助對象每年給予一次性救助，救助金不超過5000元。第十六條 經(jīng)縣政府批準的在縣慢性病防治站管理治療的精神病、肺結(jié)核病人中重點救助對象、低收入救助對象和建檔立卡的貧困人員門診和住院醫(yī)療費用按照100%的比例給予救助。另外，嚴重精神障礙患者救助經(jīng)費（含特定門診項目自付部分）按100%的比例予以救助。第十七條對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，參照參加基本醫(yī)療保險對象個人負擔(dān)部分的補助政策，按所屬對象類別給予救助。第十八條 對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0—14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。（由其監(jiān)護人攜帶身份證、戶口簿、參?？ê涂h級及以上醫(yī)院的診斷病歷向參保地社會醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和民政局提岀治療申請并填寫韶關(guān)市城鄉(xiāng)兒童先心病和白血病治療審批表，救助限額結(jié)算標準按韶人社函〔2014〕177號通知執(zhí)行）。第十九條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助：（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用；（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；（三）因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神障礙患者除外）；（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用；（五）超出城鄉(xiāng)居民基本（職工）醫(yī)保的藥品目錄、診查項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。（六）不如實提供情況，弄虛作假、對從事調(diào)查的人員或其他工作人員態(tài)度惡劣、極不配合的患者的醫(yī)療費用。第二十條 由縣政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：（一）縣財政局每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（二）上級財政補助資金；（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。第二十一條 由縣財政局會同縣民政局根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金。第二十二條 縣民政局要按照財政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，認真測算下城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時報縣財政局。經(jīng)縣財政局審核后，列入預(yù)算草案報縣人民代表大會批準?？h民政局、縣財政局應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。第二十三條發(fā)放醫(yī)療救助金。醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放，按照財政國庫管理制度將醫(yī)療救助金直接支付到救助對象個人賬戶，確保救助金足額、及時發(fā)放到位。第二十四條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。第二十五條 縣政府應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助。第二十六條 縣政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。第二十七條 任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。第二十八條 對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實即取消救助，追回所領(lǐng)救助金，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。第二十九條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。第三十條 醫(yī)療機構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。第三十一條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期二年?！段淘纯h城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（翁府辦〔2015〕29號）同時廢止。第三十二條本辦法由縣民政局負責(zé)解釋。