【正文】 2人。－１１－參加商業(yè)保險的理賠情況憑證。（二）符合醫(yī)療救助條件的申請人或監(jiān)護(hù)人向戶口所在地的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面醫(yī)療救助申請，并如實提供 －１０－如下證明材料：填寫《開平市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請審批表》必須如實填寫申請人情況和申請原因；救助對象身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受托人的身份證或戶口簿原件）；低保證、特困證、兒童福利證、低收入證、殘疾證或各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）為城鎮(zhèn)“三無”人員和困境兒童出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件；病困人員和重困人員要填寫一式兩份的《開平市?。ㄖ兀├藛T調(diào)查表》，必須詳細(xì)填寫家庭成員情況及其身份證號碼，如實填報每位家庭成員的收入情況；定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、出院記錄（或診斷結(jié)果）、住院費用結(jié)算單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知和醫(yī)療費用的有效票據(jù)；提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等政策性待遇享受的憑證；非本地戶籍申請人，需提供身份證，本市居住證、勞動合同、社會保險繳費記錄（需連續(xù)繳費達(dá)12個月以上）等資料原件及復(fù)印件。第二十一條 救助對象申請零星醫(yī)療救助按以下程序辦理：（一）申請期限。醫(yī)療救助未能醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的，救助對象向所屬鎮(zhèn)（街）民政部門申請零星醫(yī)療救助，進(jìn)行社會化發(fā)放。醫(yī)療救助－９－標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財政承受能力和群眾生活水平的提高作適時調(diào)整。（六）重點救助對象、低收入家庭成員、精準(zhǔn)扶貧重點救助對象達(dá)到出院條件而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知或要求出院之日起，所發(fā)生全部醫(yī)療費用由其個人自理。－８－第十六條 醫(yī)療救助對象患特定遺傳病、先天性疾病或傳染病，國家或省對相關(guān)醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。第十五條 醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診、轉(zhuǎn)院、異地急診需按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)手續(xù)辦理。承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的定點機(jī)構(gòu)，需根據(jù)《江門市基本醫(yī)療保險管理辦法》的用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)療救助對象提供治療服務(wù)。第十二條 對經(jīng)醫(yī)療救助后住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)仍較重的－７－醫(yī)療救助對象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費用在2000元或以上的，給予其自負(fù)醫(yī)療費用80%的二次醫(yī)療救助，二次醫(yī)療救助年度最高限額為3萬元。（五）病困人員和重困人員救助標(biāo)準(zhǔn)：住院治療自付費用按70%予以救助，年度最高救助金額不超過8萬元。（三）低收入家庭成員救助標(biāo)準(zhǔn)：門診和住院治療費按自付費用的70%予以救助，門診年度最高救助金額不超過5000元，住院年度最高救助金額不超過8萬元。（二）特困供養(yǎng)人員和孤兒救助標(biāo)準(zhǔn)：在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診和住院治療，符合規(guī)定的用藥和檢查項目的自付費用給予全額救助；未經(jīng)本級鎮(zhèn)（街道）民政部門同意，自行在轄區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，符合規(guī)定的用藥和檢查項目的自付費用，救助標(biāo)準(zhǔn)按城鄉(xiāng)低保對象的救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。第十條 本辦法所稱特定病種如下：惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能不全（慢性腎衰竭，也稱尿毒癥）、器官移植抗排異、高血壓II期以上、腦血管疾病及其后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、冠心病（含心肌梗塞）、慢性心力衰竭（心功能II級以上）、先天性心臟病、肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、兒童孤獨癥、兒童腦癱（含精神運動發(fā)育遲緩）、長期昏迷（俗稱植物人）、全身型重癥肌無力、艾滋病機(jī)會性感染、戈謝病、造血干細(xì)胞移植后相關(guān)治療（移植物抗宿主病及感染的治療）。重點救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費用較高的醫(yī)療救助對象。第八條 門診救助。第三章 醫(yī)療救助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)第七條 資助參保。當(dāng)年在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過10萬元以上（以規(guī)范醫(yī)療費用單據(jù)為準(zhǔn)），且家庭財產(chǎn)總值低于本辦法第六條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱重困人員）。第二章 醫(yī)療救助對象第五條 醫(yī)療救助的對象（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象（限于開平市戶籍人口）最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和孤兒為重點救助對象；低收入家庭成員（已領(lǐng)取《江門市區(qū)低收入家庭優(yōu)惠證》的家庭成員）；精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象（根據(jù)《中共江門市委 江門市人民政府印發(fā)〈關(guān)于新時期城鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的實施方案（20162018年）〉的通知》（江發(fā)〔2016〕6號》規(guī)定的范圍）；－３－事實無人撫養(yǎng)兒童（不含最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和孤兒）。市扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人員的認(rèn)定、復(fù)核和年度納入基本醫(yī)療保險等相關(guān)工作，并將建檔立卡對象名單及時提供給民政部門。市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好困難家庭人員參加基本醫(yī)療保險務(wù)管理工作，配合民政部門做好醫(yī)療保險與醫(yī)療救助 －２－“一站式”服務(wù)的銜接工作和醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作。市財政部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療救助實施情況，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算安排、落實和劃撥，做好醫(yī)療救助基金使用管理的監(jiān)督檢查工作。（五）實行政府資助、親朋資助、社會幫扶以及自救相結(jié)合的原則。（三）與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)的原則。第三條 醫(yī)療救助的基本原則－１－（一）公平、公正、公開的原則。第一篇：開平醫(yī)療救助暫行辦法開平市醫(yī)療救助暫行辦法（征求意見稿）第一章 總則第一條 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國發(fā)辦[2015]30號）、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）、《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委辦公廳等五部門關(guān)于進(jìn)一步做好重度殘疾人醫(yī)療救助服務(wù)及保障工作的通知》（江衛(wèi)[2016]216號）和《江門市醫(yī)療救助暫行辦法》（江府[2017]26號）的精神，為進(jìn)一步完善我市社會救助體系，切實解決城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療問題，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本救助辦法。第二條 本辦法所指醫(yī)療救助，是指對醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保，下同）給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費用），給予適當(dāng)比例救助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。（二）托住底線的原則。（四）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保”）相銜接的原則。第四條 市民政局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌開展、組織實施全市醫(yī)療救助工作，會同本級財政部門編制醫(yī)療救助金預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金，審批醫(yī)療救助申請，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。市衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，落實減免重點救助對象住院押金，做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算與醫(yī)療保險信息平臺的管理與銜接工作，為醫(yī)療救助對象看病就醫(yī)提供便捷的服務(wù)。市審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的管理使用情況進(jìn)行審計，協(xié)同實施本辦法。各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)本轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報工作，公示醫(yī)療救助申請人名單及調(diào)查核實結(jié)果。重殘人員（持有《中華人民共和國殘疾人證》且評級為一級或者二級殘疾的重度殘疾人員且非本市最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和孤兒）病困人員（因患特定病種而造成經(jīng)濟(jì)較大困難的，且家庭財產(chǎn)總值低于本辦法第六條規(guī)定上限的）（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象（限于開平市戶籍人口和符合一定條件的持開平市居住證的常住人口）。第六條 除重點救助對象、低收入家庭成員、事實無人撫養(yǎng)兒童、重殘人員和精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象外，我市其他醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套；（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；（三）共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛、船舶（殘疾 －４－人代步車、摩托車除外）；（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；（五）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；（六）本條第（二）、（四）款所述項目相加總計不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。重點救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分予以全額資助。對重點救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員在門診接受治療的費用給予救助。第九條 住院救助。對重點救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象和低收入家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費用，直接予以救助；其他－５－救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。第十一條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診和住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險，商業(yè)保險等報銷及社會指定醫(yī)療捐贈后的自付費用，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助：（一）城鄉(xiāng)低保對象救助標(biāo)準(zhǔn)：門診和住院治療費按自付費用的80%予以救助，門診年度最高救助金額不超過1萬元，住院 －６－年度最高救助金額不超過10萬元。門診年度最高救助金額不超過1萬元，住院年度最高救助金額不超過10萬元。（四）重殘人員和困境兒童救助標(biāo)準(zhǔn)：住院治療自付費用按城鄉(xiāng)低保對象救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。（六）精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象救助標(biāo)準(zhǔn)：住院和特定病種門診醫(yī)療費用，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧醫(yī)療保障實施方案的通知》）（江人社發(fā)[2017]16號）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。第十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十四條 醫(yī)療救助的自付部分費用計算基數(shù)，需按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的用藥及診療服務(wù)，所確認(rèn)的計算基數(shù)來計算。重點救助對象、低收入家庭成員和精準(zhǔn)扶貧重點幫扶對象因特殊原因未能參加醫(yī)療保險，合規(guī)范內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由市民政部門會同社保部門核算出醫(yī)療保險基金支付費用后的個人自負(fù)部分，可參照參加基本醫(yī)療保險對象個人負(fù)擔(dān)部分的補助政策，按所屬對象類別給予救助。第十七條 有下列情形之一的不予以救助：（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)、自行到非定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；（二）因酗酒、打架斗毆、吸毒、賭博等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；（三）因個人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；（四）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費用；（五）超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。第十八條 制定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以既有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾“看病難”問題，又要與時代發(fā)展相適應(yīng)為原則。第四章 醫(yī)療救助的申請、審批程序第十九條 重點救助對象、低收入家庭成員和精準(zhǔn)扶貧重點救助對象在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。第二十條 病困人員和重困人員申請醫(yī)療救助，需經(jīng)廣東省救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對系統(tǒng)進(jìn)行核對，以家庭為單位由救助對象向戶籍所在地鎮(zhèn)（街）社會事務(wù)辦遞交書面申請，并簽署《社會救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定核對授權(quán)書》。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療出院后，原則上在6個月內(nèi)最遲不超過12個月（以醫(yī)療費用單據(jù)日期為準(zhǔn)）提出申請，超過12個月未提出申請或超過12個月申請資料仍不齊備的，視作放棄申請，不予救助處理。獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。其他相關(guān)證明材料。入戶調(diào)查時，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。（四）對經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請人家庭，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖?，并及時在村（居）民委員會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評議，作出結(jié)論。（六）經(jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報市（區(qū)）民政部門審批；經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書