【正文】 童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。（五）、高危妊娠管理在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)作進一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)應當與接診醫(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)系，同時進行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。旗縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。各級婦幼保健機構(gòu)應當全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。三、質(zhì)量控制旗縣級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)每半年對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進行1次全面檢查。（一）、各級婦幼保健機構(gòu)具體落實孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。定期深入醫(yī)療保健機構(gòu)進行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務人員進行適宜技術(shù)考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務、信息收集等進行全面質(zhì)量控制。協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務相關(guān)管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計上報制度等。（二）、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項規(guī)章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應當定期參加技術(shù)培訓與考核。（三）、衛(wèi)生行政部門組織開展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審工作；婦幼保健機構(gòu)負責具體實施；醫(yī)療保健機構(gòu)應當按要求配合做好評審。四、信息管理（一）、各級衛(wèi)生行政部門應當不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進行分析，掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點。（二）、各級婦幼保健機構(gòu)應當根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負責轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對各級醫(yī)療保健機構(gòu)信息工作進行質(zhì)量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關(guān)人員進行培訓。（三）、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應當建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時上報。（四）、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應當指定專人負責機構(gòu)內(nèi)的信息收集，對信息進行審核，按照要求填報相應表卡，按照規(guī)定及時、準確報送同級婦幼保健機構(gòu)。第五篇：產(chǎn)前篩查技術(shù)規(guī)范及質(zhì)量控制產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制規(guī)范一、產(chǎn)前篩查門診工作程序：保證產(chǎn)前篩查工作規(guī)范有序地開展。：產(chǎn)前篩查檢測項目。：① 在孕婦進行孕期檢查時，及時了解孕產(chǎn)婦的個人史、既往史、孕產(chǎn)史和家族史，同時向其宣傳產(chǎn)前篩查預防遺傳病的重要性，并指導孕婦如何參加產(chǎn)前篩查。② 母血清產(chǎn)前篩查在早孕期（7～14＋6周）、中孕期（14～20＋6周）進行，但由于母血清產(chǎn)前篩查的局限性，一般可建議孕婦在孕12～14周、孕20～22周及孕32周左右各進行一次詳細的B超檢查，以排除各期可發(fā)現(xiàn)的先天畸形。③ 向孕婦說明其具有知情同意權(quán)，待其同意參加產(chǎn)前篩查后，門診醫(yī)師應詳細詢問并準確填寫下列數(shù)據(jù)： （公歷）體重（公歷）、月經(jīng)周期、B超檢查時間測定的CRL或BPD值 是否雙胞胎或多胞胎 是否胰島素依賴型糖尿病 ④ 標本采集見產(chǎn)前篩查實驗操作常規(guī)。⑤ 篩查結(jié)果分析：在對各個指標進行計算分析之后，風險率以1/n的方式來表示，意味著出生某一患兒存在1/n的可能性。唐氏綜合征篩查采用1/275為臨界值；18－三體篩查采用1/350為臨界值。篩查結(jié)果分為高風險和低風險，與臨床檢驗上的陽性和陰性結(jié)果有區(qū)別。⑥ 篩查結(jié)果的處理： ，但不是確診，建議該孕婦進行產(chǎn)前診斷。，但不能完全排除生唐氏綜合征兒的可能性，可以繼續(xù)妊娠。⑦ 經(jīng)過產(chǎn)前篩查的孕婦都進行隨訪。⑧ 下列情況的孕婦建議行染色體病產(chǎn)前診斷： 35歲以上的高齡孕婦 夫婦一方為染色體異常的孕婦⑨ B超發(fā)現(xiàn)胎兒下列情況建議孕婦做胎兒染色體檢查： ，尤其伴有胎兒宮內(nèi)生長受限 股骨短、胎兒水腫 、腎臟畸形腦積水或側(cè)腦室擴大、腦脈絡叢囊腫、后顱窩增寬 唇、腭裂，尤其伴有其他異常者、臍帶囊性包塊、臍膨出 、心內(nèi)強回聲光斑 、產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理應向35歲以下孕婦推薦產(chǎn)前篩查。產(chǎn)前篩查必須按照知情選擇、孕婦自愿的原則，醫(yī)務人員事先需告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)和目的以及與診斷性檢查相比篩查的局限性。孕婦和/或家屬簽署知情同意書。醫(yī)療單位不得以強制手段要求孕婦進行產(chǎn)前篩查。產(chǎn)前篩查機構(gòu)必須對篩查高危病例的后續(xù)診斷負責。定期評估篩查效果。建議將如下篩查指標作為高風險指標，進行胎兒核型分析：（1）孕婦年齡≥35歲；（2）Free βhCG值≤ MoM；（3）AFP值≤；（4）唐氏風險≥1/275（5）18三體風險≥1/350AFP值≥ MoM建議超聲檢查排除NTD。多發(fā)畸形唐氏篩查高危切割值應與臨床醫(yī)生常規(guī)以年齡為唯一唐氏兒風險指標行產(chǎn)前細胞遺傳學診斷人群的切割值相一致。篩查報告經(jīng)副高以上職稱的具有從事產(chǎn)前診斷資格的專業(yè)人員復核后，才能簽發(fā)。熟悉實驗室報告的產(chǎn)前咨詢醫(yī)生，對篩查結(jié)果進行解釋。所有篩查孕婦應首先確定年齡、孕周等的準確性，以避免因年齡、孕周錯誤影響篩查結(jié)果。對血清標志物MoM值異常者，應進行重復檢測，以排除檢測誤差。（所有篩查高危的孕婦需要首先對血清進行重復檢測，以減少檢測過程中的誤差。如仍為高危進行超聲檢查核對孕周，以排除由于孕周錯誤所致的高危結(jié)果。）1超聲核對孕周應以雙頂徑作為指標。1實驗室報告在B 超校正孕周后假陽性率應在5%左右。1篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標本必須保存一年以上，血清標本須保存70℃，以備復查。三、篩查后高危人群的處理原則，并由產(chǎn)前咨詢?nèi)藛T向他們解釋結(jié)果，并提出進一步檢查和診斷的建議。（NTD）的孕婦建議進行超聲檢查。對唐氏兒高風險的孕婦建議行胎兒細胞遺傳學檢查。在患者知情同意的基礎(chǔ)上簽署知情同意書?！?0%；如未進行胎兒核型分析，則在出生后盡可能進行臍血染色體核型檢查；高風險孕婦隨訪率應達到100%。，在未作出明確診斷前，不得隨意為孕婦做終止妊娠的處理。，直至分娩（隨訪率≥95%），并將妊娠結(jié)局如實記錄。流產(chǎn)者應盡量爭取獲取組織標本行細胞遺傳學診斷。四、篩查資料和樣本的采集、保存、運送技術(shù)規(guī)范人員要求：篩查工作必須由經(jīng)過專門培訓的有資質(zhì)的人員承擔。產(chǎn)前篩查需按知情同意、孕婦自愿的原則醫(yī)務人員告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)、目的以及與診斷性檢查相比篩查的局限性，孕婦和/或家屬簽署知情同意書后方可進行篩查操作。篩查孕婦資料登記要求 所有參與產(chǎn)前篩查孕婦資料應按照產(chǎn)前篩查申請單內(nèi)容逐項登記清楚。使用唯一編碼編碼要求準確、清楚，每位孕婦使用唯一編碼，要求復讀給孕婦聽。編碼操作者固定，做到“三查七對”操作時三查：即查編碼、查離心管、查血清管。血樣登記表與本人七對：即對姓名、對年齡、對編碼、對末次月經(jīng)、對B超孕周、對地址、對通訊電話。血清管編碼的書寫要求 編號要求字跡清楚，準確無誤。血樣的處理要求全血于室溫放置2小時待血液完全凝集后再進行離心，分離血清時要仔細，避免溶血現(xiàn)象，分離出的血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，防止血清漏出，標本如能在7天內(nèi)檢測完畢，則置2~8℃保存；如檢測時間超過7天，則置20℃冰箱保存。篩查時孕周計算盡可能按B超孕齡，如不能取得B超孕齡，則按末次月經(jīng)推算；但如遇孕婦月經(jīng)不規(guī)則或末次月經(jīng)記不清楚，則必須進行B超孕齡測量，孕齡測量需精確到天數(shù)，早孕期統(tǒng)一以頭臀長為準，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準。五、質(zhì)量控制管理規(guī)定產(chǎn)前篩查質(zhì)量管理是產(chǎn)前篩查技術(shù)的保證，各項質(zhì)量控制按照各專業(yè)規(guī)定進行。制定質(zhì)量控制措施分別以下列專業(yè)進行：臨床科、影像科、實驗室和信息管理的科。各專業(yè)根據(jù)本專業(yè)的工作內(nèi)容，制定詳細的、切實可行的質(zhì)量控制體系和措施，并交醫(yī)務部備案。每一個專業(yè)應設質(zhì)量控制監(jiān)督人員，定期進行質(zhì)量檢查，并寫出書面報告志，報專業(yè)負責人。專業(yè)負責人簽署意見后報醫(yī)務部。設置專門的質(zhì)量控制機構(gòu)，由專人負責中心的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制機構(gòu)應每月對各專業(yè)的質(zhì)量進行檢查和評價，并寫出書面報告會，報醫(yī)務部。各專業(yè)在接到質(zhì)量控制臺機構(gòu)的整改意見后，應及時提出整天改措施并報質(zhì)量控制機構(gòu)。產(chǎn)前篩查質(zhì)量評價納入對各專業(yè)進行考核的指標。