20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(精)-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 T波倒置≤2mm（0.2mV ）對診斷幫助不大。 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上孤立的Q波可能是正常的心電圖，特別是在下壁任何導(dǎo)聯(lián)上都沒有復(fù)極異常時。 胸痛患者(hu224。nzhě)如心電圖完全正常也不能排除ACS可能性，因為1%~6%的這類患者(hu224。nzhě)最終被證明患有心肌梗死（定義為NSTEM），而且至少有4%的患者(hu224。nzhě)被證明是不穩(wěn)定心絞痛。 ST段和T波變化時必須考慮其他可能的常見原因，如ST段抬高常見于左室室壁瘤，心包炎、心肌炎，變異性的心絞痛，過早復(fù)極，左室心尖球囊綜合癥（Takotsnbo心肌?。┖蚖PW綜合癥等；而深倒T波見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和用三環(huán)類抗抑郁藥或吩噻嗪類藥物治療患者。,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),(一)初始評估(p237。nɡ ɡū)和處理,第二十九頁，共三十四頁。,參考心電圖上正后壁心急梗死，根據(jù)心臟磁共振（CMR）成像技術(shù)定位(d236。ngw232。i)的結(jié)果，提出了新的定位(d236。ngw232。i)診斷術(shù)語。 CMR研究提示，V1和 V2導(dǎo)聯(lián)異常增高的R波（等同于Q波）說明心肌梗死位于LV側(cè)壁，而I和aVL（但不包括V6）上的異常Q波表示中－前壁心肌梗死。 因而，心電圖上的“后壁”和“高側(cè)壁心?！痹诮馄噬蠎?yīng)分別是“側(cè)壁心?！焙汀爸校氨谛墓！?。,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),(一)初始評估(p237。nɡ ɡū)和處理,第三十頁，共三十四頁。,(二)早期住院(zh249。 yu224。n)處理,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),出院前危險分層中，將運動心電圖試驗的作用定為：Ⅰ類 3．選擇負荷試驗應(yīng)根據(jù)靜息時ECG、 運動能力、當?shù)貙＜?zhuānjiā)和技術(shù)配備情況。平板運動試驗對于能夠運動的患者有用的，這些患者應(yīng)沒有基礎(chǔ)ST段異常，束支沮滯，LV肥厚，心室間傳導(dǎo)異常，起博心律，預(yù)激和地高辛效應(yīng)等。 由于簡單、價廉，操作方法和試驗意義的解釋廣為人知，標準低水平的運動ECG負荷試仍然是那些能夠運動，而且靜息時ECG 的ST段偏移能夠判斷的患者最合適的試驗。,第三十一頁，共三十四頁。,(三)特殊人群,一般ECG負荷試驗(sh236。y224。n)對女性的預(yù)測價值比男性差， 主要是因為女性患CAD的可能性要比男性低。 與以往沒有CABG術(shù)的UA/NSTEMI患者相比， CABG術(shù)較常見于男性，老年人及更可能伴有糖 尿病的患者。30%以上的CABG術(shù)后患者的靜息 ECG 異常，因此ECG負荷試驗較少有結(jié) 論性結(jié) 果。,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),第三十二頁，共三十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！?。?第三十三頁，共三十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征指南(zhǐn225。n)中 心電圖規(guī)范化解讀。2．如果初始心電圖不能診斷STEMI，但患者仍有癥狀，而且臨床上高度懷疑為STEMI時，應(yīng)每隔5－10分鐘做一次心電圖，或采用連續(xù)12導(dǎo)心電圖監(jiān)測ST段變化，以便檢測到進展中的ST抬高。因為ST段的變化在同一患者可能因不同的缺血機制而使得在不同的導(dǎo)聯(lián)間變化，所以有關(guān)ST段監(jiān)測的共識是應(yīng)行12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測,第三十四頁，共三十
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