20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(精)-資料下載頁
2025-10-31 12:59本頁面
【正文】 T波倒置≤2mm（0.2mV ）對診斷幫助不大。 Ⅲ導聯(lián)上孤立的Q波可能是正常的心電圖，特別是在下壁任何導聯(lián)上都沒有復極異常時。 胸痛患者(hu224。nzhě)如心電圖完全正常也不能排除ACS可能性，因為1%~6%的這類患者(hu224。nzhě)最終被證明患有心肌梗死（定義為NSTEM），而且至少有4%的患者(hu224。nzhě)被證明是不穩(wěn)定心絞痛。 ST段和T波變化時必須考慮其他可能的常見原因，如ST段抬高常見于左室室壁瘤，心包炎、心肌炎，變異性的心絞痛，過早復極，左室心尖球囊綜合癥（Takotsnbo心肌?。┖蚖PW綜合癥等；而深倒T波見于中樞神經系統(tǒng)疾病和用三環(huán)類抗抑郁藥或吩噻嗪類藥物治療患者。,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),(一)初始評估(p237。nɡ ɡū)和處理,第二十九頁，共三十四頁。,參考心電圖上正后壁心急梗死，根據心臟磁共振（CMR）成像技術定位(d236。ngw232。i)的結果，提出了新的定位(d236。ngw232。i)診斷術語。 CMR研究提示，V1和 V2導聯(lián)異常增高的R波（等同于Q波）說明心肌梗死位于LV側壁，而I和aVL（但不包括V6）上的異常Q波表示中－前壁心肌梗死。 因而，心電圖上的“后壁”和“高側壁心梗”在解剖上應分別是“側壁心?！焙汀爸校氨谛墓！?。,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),(一)初始評估(p237。nɡ ɡū)和處理,第三十頁，共三十四頁。,(二)早期住院(zh249。 yu224。n)處理,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),出院前危險分層中，將運動心電圖試驗的作用定為：Ⅰ類 3．選擇負荷試驗應根據靜息時ECG、 運動能力、當?shù)貙＜?zhuānjiā)和技術配備情況。平板運動試驗對于能夠運動的患者有用的，這些患者應沒有基礎ST段異常，束支沮滯，LV肥厚，心室間傳導異常，起博心律，預激和地高辛效應等。 由于簡單、價廉，操作方法和試驗意義的解釋廣為人知，標準低水平的運動ECG負荷試仍然是那些能夠運動，而且靜息時ECG 的ST段偏移能夠判斷的患者最合適的試驗。,第三十一頁，共三十四頁。,(三)特殊人群,一般ECG負荷試驗(sh236。y224。n)對女性的預測價值比男性差， 主要是因為女性患CAD的可能性要比男性低。 與以往沒有CABG術的UA/NSTEMI患者相比， CABG術較常見于男性，老年人及更可能伴有糖 尿病的患者。30%以上的CABG術后患者的靜息 ECG 異常，因此ECG負荷試驗較少有結 論性結 果。,2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n),第三十二頁，共三十四頁。,謝謝(xi232。 xie)?。?！,第三十三頁，共三十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急性冠脈綜合征指南(zhǐn225。n)中 心電圖規(guī)范化解讀。2．如果初始心電圖不能診斷STEMI，但患者仍有癥狀，而且臨床上高度懷疑為STEMI時，應每隔5－10分鐘做一次心電圖，或采用連續(xù)12導心電圖監(jiān)測ST段變化，以便檢測到進展中的ST抬高。因為ST段的變化在同一患者可能因不同的缺血機制而使得在不同的導聯(lián)間變化，所以有關ST段監(jiān)測的共識是應行12導聯(lián)監(jiān)測,第三十四頁，共三十
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