【正文】 行管理問責制；依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃。實施人才興院戰(zhàn)略。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，制定了人力資源發(fā)展規(guī)劃和人才梯隊建設(shè)規(guī)劃，重視人才梯隊建設(shè)，加強人才培養(yǎng)。規(guī)范財務(wù)運營管理。依據(jù)“三甲”醫(yī)院標準和標準化財務(wù)管理要求，建立了重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度等經(jīng)濟活動決策機制和程序；持續(xù)改進內(nèi)部績效考核和成本管理辦法，堅持多勞多得，質(zhì)效優(yōu)先，兼顧公平的原則，重點考核質(zhì)量和效率，業(yè)務(wù)與服務(wù)，成本與消耗，使醫(yī)院績效分配更加合理；主動向社會、患者公示收費價格、物價投訴渠道、方式，接受社會的監(jiān)督。加強行業(yè)作風建設(shè)。加大行風管理力度,開展多種形式的職業(yè)道德教育，提高職工思想素質(zhì)。注重建立行業(yè)作風監(jiān)督長效機制,開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。加強信息化建設(shè)，使我院信息化管理水平不斷提高。我院信息化建設(shè)工作開始于1993年，2011年我院成立以院長為核心的“醫(yī)院信息化建設(shè)委員會”，制訂了信息化發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)管理制度。我院和東軟集團在前期合作的基礎(chǔ)上進行了全方位信息化升級改造。臨床應用方面：涵蓋了PACS、LIS、電子病歷、臨床路徑、合理用藥、配液中心管理、供應室管理、臨床藥學管理等新模塊，為我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展提供了便利手段。安全管理方面：我院采購了異地備份、數(shù)據(jù)庫審計、桌面管理、NOD網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，并進行了安全等級保護認證，在安全管理方面為我院業(yè)務(wù)開展保駕護航。財務(wù)管理方面：我院同東軟望海公司合作開發(fā)了XX市第二醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，包括：會計核算、成本核算、預算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效管理、人力資源管理模塊。為我院全方位的財務(wù)管理提供了極大便利。近期正在開發(fā)新的績效管理平臺（RBRVS），將使我院績效管理更合理、完善。辦公管理方面：新OA的上線，更加便利了公文傳送、消息發(fā)布，使工作人員第一時間得到最新公告和信息，同時規(guī)劃了網(wǎng)上審批，達到節(jié)約紙張等費用的目的。圖書館管理方面：圖書館在線系統(tǒng)為我院醫(yī)務(wù)、財務(wù)、藥學管理人員獲取最新理念、最新文章等提供了便利手段，對我科研、教學、論文的提高起到了關(guān)鍵作用。2016年初，我院和XX集團達成了三年合作目標，通過建立成長型合作模式，使醫(yī)院信息互通互聯(lián)成熟度達到等級5B級，搭建市屬三級醫(yī)院信息平臺的最高框架。在具體工作方面將完成門診電子病歷、門診質(zhì)控、醫(yī)保管控、患者自助服務(wù)、省預約掛號平臺，以提升醫(yī)院的質(zhì)量管理和安全管理。建設(shè)移動醫(yī)療平臺、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥管理系統(tǒng)等重點部位信息管理系統(tǒng)，最終達到相關(guān)人員在任何地點應用手機等終端設(shè)備就可以了解檢查結(jié)果、檢驗結(jié)果、費用等信息。完成互聯(lián)網(wǎng)支付（掛號、繳費、辦理住院手續(xù)）、導診等便民手段。下一步將開展云醫(yī)院、云應用、云存儲等建設(shè)。強化后勤服務(wù)保障。完善后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務(wù)堅持以“患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)需求。2015年被確定為國家第二批節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位。第五篇：三甲醫(yī)院創(chuàng)建標準(衛(wèi)生部)三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定本標準。本標準在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計，將評價的重點放在改進服務(wù)管理、加強護理管理、城鄉(xiāng)對口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進規(guī)范診療和單病種費用控制等工作落實情況。同時，針對群眾關(guān)心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。促使醫(yī)療機構(gòu)改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路。本標準共7章72節(jié)，設(shè)臵391條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共66節(jié)354條標準，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定本標準。本標準在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計，將評價的重點放在改進服務(wù)管理、加強護理管理、城鄉(xiāng)對口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進規(guī)范診療和單病種費用控制等工作落實情況。同時，針對群眾關(guān)心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。促使醫(yī)療機構(gòu)改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路。本標準共7章72節(jié)，設(shè)臵391條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共66節(jié)354條標準，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用平均住院日、縮短患者診療等候時間。（五）按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。（六）控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)（一）將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標責任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負責。（二）承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。（三）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務(wù)。（四）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。（五）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。（六）在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應當建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。（七）根據(jù)《統(tǒng)計法》及衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。四、應急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。服從指揮，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（二）加強領(lǐng)導，成立醫(yī)院應急工作領(lǐng)導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。（三）明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。（五）合理進行應急物資和設(shè)備的儲備。（六）建立醫(yī)院應急管理的評估與持續(xù)改進機制。五、臨床醫(yī)學教育（一）教學師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的要求。（二）承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務(wù)。（三）承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓任務(wù)。（四）開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作情況。8（五）指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。六、科研及其成果（一）有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。（二）承擔各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。（三）醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應用的激勵政策，并取得成效。（四）依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗。第二章醫(yī)院服務(wù)一、預約診療服務(wù)（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復診患者實行中長期預約。（二）有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。（三）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預約轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、門診流程管理（一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患