【正文】 。手術(shù)或檢查患者，每日晨測量生命體征。(二)測量生命體征的時(shí)間每日測量l次，測量時(shí)間為12時(shí)或16時(shí)。每日測量4次，測量時(shí)間為7時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)。（三）測量生命體征過程控制標(biāo)準(zhǔn)l、測量生命體征前清點(diǎn)體溫表數(shù)量，用于凈紗布將體溫計(jì)表面的浸泡液擦干，檢查有無破損，將體溫表甩至35176。C以下。收回體溫表放入到0．1%新潔爾滅中浸泡并清點(diǎn)數(shù)量。每天體溫單第1頁要寫日期。確保測量生命體征的準(zhǔn)確度，根據(jù)患者每天需測量生命體征的次數(shù)及所規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行測量(提前不能超過半小時(shí))。體溫采用腋下表測量，每次測量時(shí)間不少于5分鐘。每次測量體溫的同時(shí)測脈搏，呼吸，12或16時(shí)測量體溫時(shí)，記錄24小時(shí)大便次數(shù)。數(shù)脈搏，呼吸時(shí)最少數(shù)半分鐘，心率不齊者數(shù)1分鐘。對(duì)體溫異常者，要及時(shí)給予處置，并記錄在護(hù)理記錄單上，處置后半小時(shí)到1小時(shí)，再次測量，觀察處置效果，并對(duì)下一班進(jìn)行交班。按要求將所測生命體征繪制在體溫記錄單上。(四)測量生命體征管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體溫單每天有日期。生命體征數(shù)據(jù)記錄清楚。按規(guī)定時(shí)間為患者測量體溫。按時(shí)準(zhǔn)確將所測生命體征繪制在體溫記錄單上。體溫單應(yīng)保存1個(gè)月。測量生命體征時(shí)護(hù)士必須配帶有秒針的計(jì)時(shí)表。對(duì)異常體溫及3天無大便者及時(shí)給予處置。護(hù)士長確認(rèn)護(hù)士為患者所測體溫、脈搏、呼吸及大便是否準(zhǔn)確。護(hù)士要對(duì)異常體溫及無大便者的處置效果進(jìn)行觀察，如效果不佳，及時(shí)通知醫(yī)生或采取其他措施，并對(duì)下一班進(jìn)行交班。發(fā)熱患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)176。C時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。按醫(yī)囑為患者施行藥物降溫或物理降溫后3060分鐘后，應(yīng)再測一次患者的體溫、脈搏、呼吸。物理降溫過程中，冰袋或冰水袋需用治療巾包裹，根據(jù)患者高熱程度及性質(zhì)，放于適當(dāng)位置(如放于腋下、腹股溝等處或頭枕冰袋等)。物理降溫過程中，護(hù)士應(yīng)勤巡視，觀察，保持冰袋或冷水袋的水冷程度，視情況每12小時(shí)更換冰袋/冷水袋l次，并在護(hù)理記錄單上記錄更換冰袋的個(gè)數(shù)及更換時(shí)間。酒精擦浴或溫水擦浴需由護(hù)士完成，不得交給家屬，護(hù)士應(yīng)按規(guī)定濃度配制酒精溶液。便秘患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)l、凡患者連續(xù)3天無大便時(shí)，護(hù)士需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。除禁食、手術(shù)等特殊原因，連續(xù)3天無大便的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予處理(遵醫(yī)囑使用潤腸劑、緩瀉劑、灌腸等)。護(hù)士負(fù)責(zé)各種通便措施的實(shí)施到位。采取通便措施24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，記錄患者大便次數(shù)及反饋效果，無效時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施。每日一次的體溫測量時(shí)，詢問患者24小時(shí)的大便次數(shù)，并記錄在體溫單的相應(yīng)欄目內(nèi)。出入量記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)患者出人量需由護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄，不得交給家屬完成。為準(zhǔn)確記錄出入量，病房要備齊量桶、量杯、各種食物的水分含量表、出人量記錄單等?；颊呷肓堪嬎?、給藥、輸液量、輸血量及食物中所含水分；患者出量包括尿量、引出液、出血量、痰液、嘔吐量、大便中所含水分。出人量每12小時(shí)小結(jié)1次，每24小時(shí)總結(jié)1次，記錄方法同護(hù)理文件書寫要求。護(hù)理記錄書寫質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)各楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確，頁數(shù)連續(xù)。病情記錄要連貫，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，敘述準(zhǔn)確恰當(dāng)，反映病情的動(dòng)態(tài)變化，記錄時(shí)間填寫準(zhǔn)確。各種治療用藥記錄清楚，寫清中文藥名或外文全稱及濃度、劑量、用法，注明使用時(shí)間。記錄內(nèi)容字跡清楚，無錯(cuò)別字。各項(xiàng)生命體征的測量數(shù)值應(yīng)隨測隨記，并準(zhǔn)確記錄測量時(shí)間。記錄用筆符合要求。護(hù)士長定期檢查。出人量記錄符合“出人量記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”。急救物品質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)(一)急救藥品標(biāo)簽醒目，無過期藥品。藥品數(shù)量與固定基數(shù)相符。藥品原包裝，分類放置。有專人負(fù)責(zé)并定期檢查、清點(diǎn)、簽名。護(hù)士長每周檢查并簽字。護(hù)士掌握急救藥品的主要作用，常用劑量和禁忌證。護(hù)士掌握各種急救藥物的放置位置。(二)急救物品及搶救設(shè)施各種一次性無菌物品無過期。固定基數(shù)與物相符，無多余物品，放置合理，使用方便。各種急救物品清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。各種急救物品分類擺放整齊，有固定位置。護(hù)士掌握各種搶救用物的用途，并會(huì)操作。護(hù)士掌握氣管插管、氣管切開的搶救配合。有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)及簽名。護(hù)士長每周檢查并簽字。(三)搶救儀器及搶救設(shè)施各種搶救儀器及搶救設(shè)施清潔，性能良好，備用狀態(tài)。各種搶救儀器有定期保養(yǎng)和維修記。各種搶救儀器及搶救設(shè)施有固定位置擺置。護(hù)士熟練掌握各種儀器的性能并會(huì)操作。護(hù)士能及時(shí)辨別并排除報(bào)警原因。護(hù)士長每周檢查并簽字。靜脈留置針質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(一)操作前與操作中的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)l、仔細(xì)檢查各種用物是否在有效期，包裝是否完整、質(zhì)量是否符合要求。做好護(hù)患溝通，滿足患者合理需求，排空大小便?；颊咧鲃?dòng)配合并滿意能根據(jù)血管情況及病情，進(jìn)擇合適套管針的型號(hào)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作。操作熟練，穿刺一次成功，輸液通暢，局部無疼痛、腫脹。未污染床單位。留置針固定穩(wěn)妥，采用無菌透明膜貼，注明穿刺時(shí)間，不影響 患者活動(dòng)。向患者交待留置針應(yīng)注意的問題及脫落時(shí)處理的簡單方法。(二)操作后質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)l、密切觀察患者的生命體征及局部情況，每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，有無疼痛及不適。如有異常，及時(shí)處理，必要時(shí)更換肢體另行穿刺。對(duì)使用留置管針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。能下地活動(dòng)的患者避免留置下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。對(duì)沖洗有阻力，應(yīng)考慮導(dǎo)管有堵塞，不能用注射器使勁推注，應(yīng)拔出，另行穿刺，以免將血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。外周靜脈套管針每3天更換留置部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料破損、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，保證透明敷料的屏障和固定作用。更換透明敷料時(shí)，要防止靜脈套管針的滑脫。當(dāng)發(fā)現(xiàn)使用部位出現(xiàn)感染癥狀時(shí),應(yīng)立即拔除留置針,對(duì)局部進(jìn)行必要的處理。必要時(shí)剪去留置血管內(nèi)的套管部分送培養(yǎng)。預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士了解患者病情是否允許翻身或搬動(dòng)，了解患者肢體活動(dòng)能力及合作能力及翻身或移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意的問題。每日評(píng)估患者的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)有受壓發(fā)紅等異常情況，能及時(shí)處理。皮膚的清潔度，患者及家屬了解壓瘡知識(shí)，掌握預(yù)防知識(shí)，能主動(dòng)配合。注意保護(hù)患者的隱私，調(diào)節(jié)室溫在24℃25℃，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋。預(yù)防壓瘡護(hù)理操作或協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作熟練，輕柔，不過多暴露患者，避免著涼。床單位平整、干燥、無碎屑。護(hù)士操作省時(shí)省力，解釋到位，護(hù)患配合良好?；颊卟∏榉€(wěn)定，全身狀況較好。皮膚清潔，感覺舒適，無發(fā)紅情況。口腔護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)觀察口腔黏膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，擦洗舌面及軟腭勿過深，以防惡心。牙縫牙面應(yīng)縱向擦洗。棉球不能過濕，以免漱口液吸人呼吸道。昏迷及5歲以下兒童患者禁漱口，需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。(開口器、拉舌鉗等均應(yīng)用紗布纏繞。)正確選擇漱口液，正確處理口腔疾患?？诖礁闪颜撸赏繚櫞絼?。有活動(dòng)假牙應(yīng)清洗后給患者帶上或浸于清水中備用，不可浸泡在乙醇或熱水中。操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)，防止棉球遺留在患者口腔內(nèi)。操作后患者口腔清潔、濕潤，無口臭，食欲增強(qiáng)，感覺舒適，無口腔感染及其他并發(fā)癥?；颊呒凹覍倭私饪谇恍l(wèi)生方面的知識(shí)，并主動(dòng)配合。傳染患者用物須按隔離種類及消毒隔離原則處理?；杳曰颊咦o(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)患者體位、基礎(chǔ)護(hù)理符合要求。有肢體功能障礙者，將肢體放置在功能位，護(hù)士及家屬知道基礎(chǔ)功能鍛煉方法。密切觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及對(duì)光反射，角膜反射，準(zhǔn)確記錄出入液量。保持呼吸道通暢，口、鼻無分泌物、嘔吐物，頭偏向一側(cè)，無窒息。氧氣通暢，氧流量符合患者需要，且記錄完整符合要求。靜脈通道通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療。床單元清潔、整齊，平整，無血跡、尿跡。皮膚完整，無壓瘡?？谇磺鍧?，無異味。各引流管通暢，固定合理，無扭曲、打折及脫管。煩躁患者有床邊保護(hù)措施，無碰傷、擦傷及墜床。1責(zé)任護(hù)士了解患者基本治療、護(hù)理措施和陽性指標(biāo)。