【正文】 品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結(jié)果分析。設有護患交流本，征求病人的意見和建議。(五)中心消毒供應室工作質(zhì)量標準有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、保管等制度，并認真貫徹執(zhí)行。工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度。工作間布局符合科學要求，應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應室針頭質(zhì)量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質(zhì)量合格率100％。設有專門質(zhì)量檢測實驗室。按規(guī)定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。所供應的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫(yī)療護理安全。面向臨床，保證供應，堅持做到下收下送。各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴格，建立完善的統(tǒng)計月報制度，登記數(shù)據(jù)真實可靠，急救物品供應齊全，備足數(shù)量，儲存量大于總數(shù)1/3，以保證臨時醫(yī)療、搶救時應用。一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點回收不外流。1消毒供應室質(zhì)量達標率≥90％。(六)手術(shù)室工作質(zhì)量標準手術(shù)室感染控制管理①嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0．5％。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹執(zhí)行。③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術(shù)，應安排在指定的手術(shù)間，術(shù)中嚴密隔離，術(shù)后做好終末消毒。④每月定期對手術(shù)室的空氣、醫(yī)護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監(jiān)測。⑤壓力滅菌達到無菌要求，定期進行滅菌效果監(jiān)測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴格執(zhí)行參觀制度。⑦手術(shù)感染控制管理達到國家衛(wèi)生標準。手術(shù)室內(nèi)部管理①手術(shù)室環(huán)境管理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳設規(guī)范，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。②工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準確，積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對手術(shù)室的工作滿意率≥90％。③有預防護理缺陷和過失的預案，護理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)，做到無事故。④物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達到質(zhì)量指標要求。⑤有完善的登記、統(tǒng)計制度，數(shù)據(jù)真實可靠。⑥為保持工作的連續(xù)性，器械護士及巡回護士在手術(shù)中途不得換人。⑦手術(shù)護理記錄單符合要求。手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量 器械護士：能熟練地配合手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌操作。保持器械臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認真做好查對工作(手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內(nèi)，妥善保管切下的標本，防止遺失。巡回護士：根據(jù)患者病情及手術(shù)步驟做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。術(shù)前做好各項查對工作，能主動、準確的配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢協(xié)助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術(shù)間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完成護理記錄單并簽名。手術(shù)室質(zhì)量達標率≥90％。(十一)人工腎工作質(zhì)量標準各種規(guī)章制度健全，各級人員職責明確。室內(nèi)布局合理，物品陳設規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度。進入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日動態(tài)消毒機消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦試2—3次。各項操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。熟練掌握透析儀器性能，有專人負責，定期檢修。對透析病人應有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識，教會病人自護技巧。每月作常規(guī)細菌監(jiān)測及透出液細菌、真菌培養(yǎng)，有記錄及分析評價結(jié)果。第二篇：護理文書書寫質(zhì)量控制標準護理文書書寫質(zhì)量控制標準 重缺病情變化危及生命，告病危等未及時記錄； 搶救病人后未在6小時內(nèi)補記護理記錄； 病危病人未按要求每班記錄病情一次；輸全血或成份輸血無兩人簽名，交叉配血、血型； 院外壓瘡入院評估單及特護單第一次未詳細記錄； 護理記錄與病情嚴重不符。中缺無執(zhí)照護士及實習生書寫的各項記錄及治療執(zhí)行簽名后，帶教老師未簽名或?qū)W生代老師簽名，同事之間相互代簽名，書寫簽名。三測單40C線上要求的手術(shù)、分娩等未標記，轉(zhuǎn)科死亡。，未按要求進行三測（每天6次），高熱處理降溫后三測單未標記或特護單無降溫后的體溫記錄； 房顫病人三測單未繪制；藥物過敏，三測單底欄及入院評估單無記錄； 抗菌素皮試無結(jié)果或無兩人簽名； 輸液卡簽名不及時；輸液執(zhí)行卡無配藥、核對者簽名； 臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間及執(zhí)行人簽名； ST醫(yī)囑未在15分鐘內(nèi)執(zhí)行；入院首次護理記錄未按要求記錄（性別、年齡、入院病因、入院時間、護理體查、主要的治療、飲食要求、護理要點、所實施的護理措施、健康宣教、下班需重點觀察的內(nèi)容）各項護理操作（插胃管、導尿、上呼吸機、灌腸、臥氣墊床等無記錄； 未總“日間小結(jié)”或“24小時總結(jié)”；新病人特護單未按要求記錄（白、晚、夜班各記錄一次）； 病危病人未每班在病情欄內(nèi)標記危字及重字；病危病人、截癱病人或因病情需絕對臥床病人，每班未記錄皮膚及臥位，醫(yī)囑開臥床休息或絕對臥床休息必須要記錄皮膚及臥位。重要的、特殊的治療用藥無記錄、無用藥后效果反饋記錄。（止血、強心、止痛等）院外壓瘡除詳細記錄外，處理后無轉(zhuǎn)歸記錄，一天或兩天記錄一次； 告病重無病情記錄；?？撇∪藷o專科情況記錄。（泌尿外科的尿液量、性質(zhì)）第三篇：護理質(zhì)量控制護理部質(zhì)量控制的實施㈠ 成立護理質(zhì)量管理的體系及職責建立管理體系的目的為進行護理質(zhì)量控制提供了組織的保障，使護理質(zhì)量的控制做到：有人負責，有章 可循，有人監(jiān)控，有效改進，形成護理質(zhì)量控制的網(wǎng)絡。第一層 護理部質(zhì)量管理委員會是整個質(zhì)控網(wǎng)絡的核心成員：由護理部主任、護長組成。職責：策劃全院的護理質(zhì)量控制的管理總體目標。根據(jù)市衛(wèi)生局對二甲醫(yī)院護理質(zhì)量的要求制定本院的護理質(zhì)量各項標準。組織對各護理單元的質(zhì)量抽查及考核。組織質(zhì)控會議，分析質(zhì)控中的存在問題，提出改進意見。將質(zhì)量評價結(jié)果反饋到各基層科室，進行質(zhì)量改進。第二層：各護理質(zhì)控小組（共分4個小組）是質(zhì)控網(wǎng)絡的樞紐成員：護理部成員、各病區(qū)護長職責根據(jù)護理部的護理質(zhì)量總目標，制定本質(zhì)控組的質(zhì)量分目標及標準。檢查評價各項護理質(zhì)量落實的情況。根據(jù)評價的結(jié)果將質(zhì)量檢查的信息反饋到護理部質(zhì)量管理委員會。（二）質(zhì)量控制護理部：由護理部質(zhì)控部組織每季度對全院各病區(qū)進行護理質(zhì)量的交叉檢查。病區(qū)護士長：每周由護士長進行科內(nèi)護理質(zhì)量的自查。護理部護理行政節(jié)假日、夜查房。（三）質(zhì)控內(nèi)容病房管理組 消毒隔離組 護理文件書寫組褥瘡管理組 ㈢、持續(xù)質(zhì)量評價：護理部的宏觀質(zhì)量控制與臨床科室的具體質(zhì)量控制相結(jié)合，形成由下而上，再由上而下的持續(xù)質(zhì)量評價反饋系統(tǒng)，使質(zhì)量管理在不同范圍及不同層次上進行。護理部通過每季度對30%的住院病人問卷調(diào)查，收集護理服務不良項目的原始數(shù)據(jù)，制作成柏拉圖、雷達圖等統(tǒng)計表，運用計算機對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，客觀、及時地發(fā)現(xiàn)護理過程中的主要存在問題，有針對性進行解決。各病區(qū)設護長查房意見反饋本：行政查房的護長將查房中發(fā)現(xiàn)的問題除向護理部匯報外，及時地記錄在病區(qū)的護長查房意見反饋本上，使病區(qū)護長能及時地制定對策加以改進。設立護長自查記錄本：各級護長均設有自查記錄本，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行分析，查找原因，提出改進的措施，并組織落實。護理部質(zhì)量信息反饋：每季度進行護理質(zhì)量交叉檢查后，護理部質(zhì)量管理委員會組織各質(zhì)控組召開質(zhì)量會議，對質(zhì)量檢查情況進行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護長大會及書面的形式傳達反饋到各科室?？剖腋鶕?jù)護理部的質(zhì)量信息反饋，通過品質(zhì)改進小組活動，解決護理中的存在問題，使護理質(zhì)量管理環(huán)環(huán)緊扣，持續(xù)不斷，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。第四篇：護理質(zhì)量控制護理質(zhì)量控制一、病房護理工作質(zhì)控（一）醫(yī)德醫(yī)風：護士素質(zhì)符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態(tài)度等）新病人，要做入院宣教。保持正常的護患關(guān)