20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)傷診治要點-資料下載頁
2024-11-09 03:35本頁面
【正文】 、全身支持治療。,第三十八頁，共四十五頁。,急診(j237。zhěn)開胸手術(shù)指征,適應(yīng)癥 單純胸部銳器傷導(dǎo)致的心臟驟停，到達急救中心還存在肯定生命活動變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動及有效(yǒuxi224。o)心電圖） 胸部創(chuàng)傷后由于胸腔內(nèi)大出血致持續(xù)性低血壓，液體復(fù)蘇效果不佳。 胸部創(chuàng)傷后持續(xù)低血壓，有空氣栓塞或心包填塞的證據(jù)。,禁忌癥 嚴重胸部銳器傷，到達急救中心已沒有任何生命活動變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動及有效心電圖） 患者在急救中心或創(chuàng)傷中心以外出現(xiàn)的心跳驟停已經(jīng)歷5分鐘以上心肺復(fù)蘇，到達急救中心沒有任何生命活動變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動及有效心電圖） 合并(h233。b236。ng)嚴重顱腦外傷或胸部損傷僅是多部位嚴重損傷的一部分。,第三十九頁，共四十五頁。,骨盆(gǔp233。n)骨折分類,依據(jù)骨折穩(wěn)定性暴力方向及性質(zhì)分類 （Tile分類） 類型 傷情 A穩(wěn)定性骨折 A1 不涉及骨盆環(huán)的骨折 A2 穩(wěn)定(wěnd236。ng)、骨盆環(huán)輕微移位 B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定 B1 前后骨折 B2 側(cè)方壓縮，同側(cè)骨折 B3 側(cè)方壓縮，對側(cè)骨折 C旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定 C1 單側(cè)骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位 C2 雙側(cè) C3 涉及髖臼,第四十頁，共四十五頁。,骨盆骨折的急救(j237。ji249。)治療原則,評估：全身評估，確定呼吸道是否通暢，有無合并其他部位嚴重致命性創(chuàng)傷； 補液：開放足夠的補液通道，穩(wěn)定循環(huán)抗休克治療，休克無法糾正，可結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)(liǎnɡ c232。)髂內(nèi)動脈，或栓塞治療。 止痛：明確無顱腦及胸部外傷給予止痛藥物； 固定：支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克 轉(zhuǎn)運： 不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運至相關(guān)治療機構(gòu)。,第四十一頁，共四十五頁。,骨盆骨折局部(jb249。)治療原則,A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨折無移位時臥床采取保守治療； B型骨盆骨折：骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，復(fù)位外固定(g249。d236。ng)或切開復(fù)位內(nèi)固定(g249。d236。ng)； C型骨盆骨折： 骨折線通過骶髂關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定； 骨折線在骶髂關(guān)節(jié)外，閉合復(fù)位外固定。,第四十二頁，共四十五頁。,骨盆(gǔp233。n)骨折并發(fā)癥,1.失血性休克及后腹膜血腫： 嚴密觀察，進行輸血、輸液，經(jīng)抗休克治療無好轉(zhuǎn)，立即(l236。j237。)行介入治療，選擇性栓塞單側(cè)或雙側(cè)髂動脈。 2.尿道及膀胱損傷： 尿道斷裂者先放置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)，后期行尿道擴張術(shù)糾正尿道狹窄。 3.腸道損傷： 直腸損傷，發(fā)生率1.25%至6%，直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎及直腸周圍感染，直腸損傷應(yīng)立即性剖腹探查及結(jié)腸造瘺，充分引流。 4.神經(jīng)損傷： 骶1及骶2受損出現(xiàn)臀肌、腓腸肌肌力減弱，治療效果不佳，保守治療，如損傷輕微1年后可恢復(fù)。,第四十三頁，共四十五頁。,骨盆(gǔp233。n)骨折并發(fā)癥,5.其他少見并發(fā)癥： 股動脈(d242。ngm224。i)損傷、腹膜后感染、脂肪栓塞綜合征、創(chuàng)傷性膈疝。,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多發(fā)傷診治要點。1.血液過度稀釋引起稀釋性凝血功能障礙，不宜形成凝血塊。重型（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血）。4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元毒性作用(zu242。y242。ng)。8h內(nèi)，8h后并發(fā)癥增加、不建議使用。單純胸部銳器傷導(dǎo)致的心臟驟停，到達急救中心還存在肯定生命活動變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動及有效心電圖）。嚴重胸部銳器傷，到達急救中心已沒有任何生命活動變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動及有效心電圖）,第四十五頁，共四十五頁。,
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